與老友相聚寶來梅礦

過去雖然常有機會與一群理念相近的成大人一起聚餐、閒聊、看生態，但很少出外過夜，這是第一次大家有機會排除萬難，一起出外。短短24小時(兩天一夜)的旅程中，除了聊些院務外，讓我最高興的是，第一次欣賞到稀有的灰翅雪螢在黑夜中閃閃發光。桃花及李花也因氣候變異，在寒冬中悄悄地開花；農場中的白耳畫眉及黃尾鴝，讓一群新鮮人雀躍不已，而梅礦提供的山中佳餚、住宿環境及落日美景，更讓大家覺得不虛此行。

路程
出發前一天台南仍下著雨，大家都在擔心能否成行?還好當天無雨，天氣適中，是郊遊的好天氣。一行八人，分兩部車在中山高仁德休息站會合後，順著台28經阿蓮、旗山、美濃、六龜後，接台27，沿著荖濃溪旁至台20，一路順暢，轉往寶來竹林休閒農業園區。一路上坡，道路狹小，路面崎嶇不平，還好部分路段修復，比上個月來時好走許多。崎嶇不平的山路，對駕駛者是相當大的考驗，五點前，我們安抵梅礦民宿。

賞花、賞螢、賞鳥及品茗
賞花、賞螢是此次上山的主要目的。梅花常在元月盛開，我們稍晚一周上山，民宿梅花的盛開期剛過，部分花已在凋謝，並有新葉長出，但山區附近農地大多數的梅花仍盛開著。除梅花外，民宿附近道路旁的山櫻花正盛開。林郡農場地處高地，海拔1200公尺，種植大片桃樹及李樹，一般在二、三月開花，從遠處看時，是枯枝果樹，但近看時，多數的桃樹及李樹已有小花苞，桃花紅，李花白的口語，似乎很容易區別。有些早熟的桃樹，甚至已結成果，令人驚訝! 由於梅樹的經濟價值低，不再是此地喜愛的作物。相反的，李樹的經濟價值高，特別是紅肉李在成熟季節，假日常吸引大批遊客上山採李。

對大部分的人而言，賞螢只在春天，冬天螢火蟲可能少見。但台灣中低海拔山區從十一月至隔年二月常見的冬螢有山窗螢、神木螢、雪螢、橙螢、灰翅雪螢、鋸角雪螢及雙色垂鬚螢。很幸運過去幾次冬日在寶來，看過山窗螢、橙螢及雙色垂鬚螢；杉林溪曾看到鋸角雪螢；阿里山看過山窗螢及神木螢。此次原希望能看到冬螢即可，沒想到竟然意外看到灰翅雪螢，為我的賞螢增添一筆紀錄。

灰翅雪螢為螢科，短角窗螢屬的一種。除了翅膀顏色略深外，其外觀及發光行為與雪螢相似。灰翅雪螢出現於嘉義以南的中高海拔山區，但台灣中北部高山，則以雪螢為主。當晚利用晚餐前，前往林朝盛老師家的步道，發現多隻灰翅雪螢在黑夜中閃閃發光，葉老師以徒手抓螢，林銘德老師也依法泡製有所斬獲。幾隻螢在收集盒內觀察，尾部2節白色發光器格外明顯。

早晨綠鳩低沉似洞簫的聲音與竹雞的「雞狗乖」叫聲呈強烈對比，一群白腰文鳥忽左忽右在地上覓食，一會兒在樹上跳動，歡喜一日的開始。天剛亮，整群的繡眼晝眉在梅樹上覓食，其中還夾雜著一隻青背山雀，都會區常見的綠繡眼也來湊熱鬧。小彎嘴、黃尾鴝、白鶺鴒及電線桿上的白環鸚嘴鵯也引起我的注意。但值得一提的是，一隻黃尾鴝及白耳畫眉停棲在林郡農場時，卻吸引著這群新鮮賞鳥人，讓他們雀躍不已，資深大老也試圖以鏡頭捕捉畫面。

夜晚，山谷傳來陣陣黃嘴角鴞及領角鴞清晰的叫聲，而民宿旁，莫氏樹蛙、拉都希氏赤蛙及不同昆蟲的叫聲，在黑夜中交織為大自然的饗宴。林朝盛老師與我試著在民宿附近找尋台灣夜鷹的蹤影，但並無所獲。早晨氣溫稍低，我坐在二樓室外廳，外頭一片漆黑，由於燈光的關係，洋燕朝光線進入廳內，不停地在屋頂上繞圈，無法飛離此地，直到我關了燈，外頭的曙光才引領牠離開。

竹林休閒農業園區，除果園外，另一個高經濟作物是東方美人茶，其中又以演易山莊葉枝木先生的自然農法最為特殊。我們有幸至其茶園喝茶聊天，東方美人茶水果回甘，喉頭韻味十足，與其他茶葉截然不同。受限於時間無法深入討論，但從他口中了解大陸製茶，由於茶農做事的態度，品質不一，目前製茶品質仍落後台灣多年。晚餐後的聊天，東方美人茶是主要的品茗，但有多人怕影響睡眠，不敢輕易嘗試。好友興星拿出安眠茶與大家分享，希望有助於睡眠，但隔天我詢問林老師，他仍一夜失眠到天亮，看來服安眠藥才是安眠主要的法寶吧!

梅礦民宿
民宿位在900公尺的山上，欣賞夕陽餘暉的美景，與在四草七股從海平面看落日的感受，迥然不同。夜晚的星星，也引起大家的注意，可惜雲層稍厚，忽隱忽現，相信若在適當天候下，此地絕對是賞星的好場所。從山上看寶來村落，令人心驚膽跳，村落被河流環繞，若有大雨，似乎必淹。八八風災時，由於堰塞湖破裂，造成寶來地區淹水40公分的慘狀，當地人談起來記憶猶新。

民宿共有七間房，我們八人分住五間房，房間乾淨，樓下有公用室內客廳，樓上有室外廳。雖然我們也常聚餐聊天，但沒有像此次一樣，利用所有可能的場所；室內客廳、餐廳及室外桌都成為閒談的好地方，聊也聊不完。與保育界朋友們不同的，這群朋友們到深夜仍關心院務，而保育朋友們則到深夜還在想，那裡有蟲、有蛙、有生態可看呢?

八八風災過後，整個寶來為災區，交通不便導致觀光客裹足不前。來梅礦若客人少時，民宿並不提供晚餐，只提供住宿。還好此次我們有八位，之後連續幾天都有客人住宿，民宿女主人因此從善化來做餐。民宿的餐點，內人與我讚賞有加。由於當地採購相對不便，大多數是自種的新鮮蔬果，煮飯時，才至菜園現拔現做。此次，我們在民宿享用三餐(晚、早、午)，每餐菜色不同，記得有冬筍雞肉湯（孟宗筍）、烤豬肉、甘籃菜、皇帝豆煮麵筋、梅汁豆腐、鹹鯖魚、高麗菜、茴香煎蛋、蘿蔔、梅汁龍鬚菜、鹹蛋炒苦瓜、芥菜雞肉湯、甘藷粥、紅豆湯。此外，晚餐提供紅肉李子酒，早餐另備有自種、自採、自行烘培的寶來咖啡及東方美人茶。

結語
每次出外過夜，總有值得回憶的點滴。此次選擇到寶來梅礦，是希望與好友們分享寶來的生態，無拘無束的與智慧之士閒談，是件愉快的事。短暫的停留，雖無法走遍園區，但相信大家相當盡興。對我個人而言，除了與好友敘舊外，還額外欣賞到灰翅雪螢的風采。春天的花、初夏的果、冬天螢火蟲、及小關山林道的藍腹鷴魅力無窮。儘管路程有點遠，山路崎嶇不平，但還是希望得空時，再來此地享受自然的恩賜。

吳俊忠
寫於中華民國一百零二年一月十五日

由全民健康保險醫療辦法的規範談檢驗所發展的隱憂

最近詳讀即將於102年1月1日公告實施的「全民健康保險醫療辦法修正案」，整個條文內容看似合情合理，但深入探討後發現法案暗藏玄機，特別是修正案第六條第三項對於診所或小型醫院無檢驗設施者可以以「採取檢體之委託代檢方式辦理」。此修正條文不僅與既有條文疊床架屋，也違背全民健康保險法第七十一條的精神，同時對於現今已搖搖欲墜的檢驗所業務，更如雪上加霜，若不及時更正，對於檢驗所未來的發展及醫檢人力的培育將有實質的影響。以下簡述筆者個人的觀點。

修正條文前後重疊並違反法源精神
全民健康保險醫療辦法係依據全民健康保險法辦理，於八十四年二月二十四日訂定發布，距上次修正第七條(原條文次序)發布日期為九十五年八月二日至今已有六年餘。此次，主管機關所謂為符合實務作業需求情形，以及保障保險對象權益而修訂。其中第六條的修正全文指出「特約醫院、診所應將門診處方交由保險對象，自行選擇於該次就醫之特約醫院、診所或其他符合規定之保險醫事服務機構調劑、檢驗、檢查或處置。特約醫院、診所限於專長或設施不足，對於需轉由其他保險醫事服務機構提供調劑、檢驗、檢查、處置等服務之保險對象，應開立處方，交其前往其他保險醫事服務機構，接受醫療服務。前項檢驗、檢查之提供，得改開給保險對象轉檢單，提供轉檢服務；或開立代檢單，以採取檢體之委託代檢方式辦理」。

特約醫院、診所既然可將門診處方交由保險對象，自行選擇於該次就醫之特約醫院、診所或其他符合規定之保險醫事服務機構調劑、檢驗、檢查或處置的條文，就無需再增加後一段「特約醫院、診所限於專長或設施不足，對於需轉由其他保險醫事服務機構提供調劑、檢驗、檢查、處置等服務之保險對象，應開立處方，交其前往其他保險醫事服務機構，接受醫療服務。」，修正條文前後似乎重疊。但依現行全民健康保險醫療辦法第七條「特約醫院、診所對於需轉由其他保險醫事服務機構提供調劑、檢驗、檢查、復健治療等服務之保險對象，應開立處方，交付保險對象至其他保險醫事服務機構，接受醫療服務」，已涵蓋此法條精神。此外，第六條新修正條文第三項「…或開立代檢單，以採取檢體之委託代檢方式辦理」則違背全民健康保險法第七十一條「保險醫事服務機構於診療保險對象後，應交付處方予保險對象，於符合規定之保險醫事服務機構調劑、檢驗、檢查或處置。」的精神。

有檢驗設施的醫療院所
由於檢驗部門在醫院是一個賺錢單位，只要設有檢驗設施的醫療院所如醫學中心、區域醫院、及地區醫院，基本上是不會委託代檢。除非這些醫院的專長或設施不足，需轉由其他保險醫事服務機構提供檢驗服務，才會委託轉檢或代檢。但依現行全民健康保險醫療辦法第七條的規範，已足以授權轉由其他保險醫事服務機構，接受醫療服務。筆者服務的醫院也有多項檢查因設施不足，或成本考量並不在院內執行，提供轉檢單，委由其他檢驗機構代檢。因此對於有檢驗設施的醫療院所，在實際執行上不會受任何影響，因此並不需要更動任何條文內容。

無檢驗設施的醫療院所
對於目前並無檢驗設施的醫療院所，所有檢驗業務都以代檢方式發包給檢驗所執行，或由醫師建議保險對象至特定檢驗所，事後再以極不合理的分成比率與醫療院所拆帳，這是醫檢界長年的痛。若此次修法，一旦通過，醫療院所以採取檢體委託代檢業務，將名正言順，此舉將違背全民健康保險法的精神，傷害保險對象有自由選擇醫療服務機構的權力。若整個檢驗業務由醫療院所主導，削價競爭有增無減，檢驗品質令人堪憂，而檢驗所的發展也將受限。此外，醫療院所與醫療服務機構可能形成壟斷，阻礙民眾選擇的權益。

原條文不須更動
也許有人認為這次辦法的修訂較符合現況，因為檢驗處方箋早已可從診所或醫院釋出，但仍少見保險對象持檢驗處方箋流向檢驗所，因此修正條文無傷大雅，因為現況已有似是而非的「代檢」事宜，但筆者認為萬萬不可。任何一個法條的修正須經由各利益團體協商達成，一旦正式通過，未來要刪減，恐非易事。由於現行全民健康保險醫療辦法第七條已涵蓋此法的精神，因此其實並不需作任何文字的更動。

今日醫事團體要修正法條，一定以其自身利益出發，在醫界相對弱勢的我們，不得不提防之。至於檢驗處方箋已經可由醫院或診所釋出，為何未能使法規落實流向一般檢驗所是一件複雜的問題，未來可經由多重配套機制的擬定來解決此問題，這是所有醫檢界大家應努力的目標，然這不是筆者此次討論的重點。

檢驗所經營的困境
有關檢驗所經營的困境，筆者先前已詳述(1)。由於檢驗儀器設備的日新月異、政府規範日趨嚴格、品管措施及品質認證的要求越來越多，而代檢機制所衍生的市場削價競爭，多年來未獲任何改善且每況愈下，導致檢體量減少。因此全國檢驗所的家數從94年的650間至101年約450間，幾年間消失近200間，足以說明檢驗界的寒冬早已到來。若此修正案正式啟動，未來勢必有更多的檢驗所將被迫關門。

全聯會需加油
就筆者所知，全聯會並未參與全民健康保險醫療法的修正，而是等到修正案送交立法院後引起開業醫檢師及部分縣市理事長的反彈後，全聯會才得知此信息，也積極與衛生署溝通。依據官方資料，行政院衛生署已於一百年二月十四日預告部分條文修正草案之各界意見，修正後於一百零一年六月二十七日再次辦理全文修正草案預告，參考各界意見後的修訂條文，再於一百零一年十一月六日公告並送交立法院排入101年12月26日的第8屆第2會期第15次會議議案關係文書，於101年12月28日審議，若無異議，明年元月一日即生效!這麼長時間的修法，我們全聯會的幹部都沒有人知道信息，也沒有任何署內的朋友告知，這是十分令人驚訝又錯愕的事!

去年筆者曾撰文「我對全聯會的期許」(2)，特別強調全聯會的角色應將重心放在制度面及政策面，規劃各種與醫檢相關事宜，幫助醫檢師爭取權益及替醫檢的未來鋪路。為了政策延續性，應聘法規專職人才，平時專注在醫事法規的研究，適時準備好資料，提出可行方案，才有助於解決問題及政策研究的延續性。但從去年底「醫療機構設置標準」的公告(3)及此次的「全民健康保險醫療辦法」的修正案，顯示整個全聯會的團隊是在狀況外，不僅負責談判的人才缺乏，連有那些法規可能會影響醫檢師的權益，都渾然不知。然而，為什麼其他友會團體能動燭先機呢?這對我們團隊的運作是極大的諷刺，不是嗎?

結語
一次又一次與醫療相關法案的公告，看到我們醫檢團體的權益持續在喪失。醫院工作的醫檢師叫苦連天，開業的醫檢師哀鴻遍野，一步步走向不可逆的深淵中，這對在教育界服務的筆者而言，又如何說服剛踏入醫技系的學生們有個美好的未來呢? 除大環境的改變外，全聯會的幹部是否能用心經營是關鍵所在。再過四個月全聯會理監事即將全面改選，握有選票的會員代表們，希望能憑著自我良知，選出真正能幫醫檢師爭取權益的執政團隊!

吳俊忠
寫於中華民國一○一年十二月三十日
本篇發表於台灣醫檢會報27(4)

參考文獻:
1. 吳俊忠 2010 一位醫技人的省思 台灣醫檢會報25(3):1-4.
2. 吳俊忠 2011我對全聯會的期許 台灣醫檢會報26(3):1-4.
3. 吳俊忠 2012醫檢界談判人才在那裏呢? --從醫療機構公告設置標準談起 台灣醫檢會報27(2):53-57.

我所認識的邊疆

今年五月在台北的聚餐中巧遇「邊疆」，閒談中了解他對北京文史的興趣，是一位北京通，利用家裡的公寓及公司頂樓各蓋一座小型北京四合院。而他也收藏有過去臨床微生物實驗室的相關設備，因此讓我對他個人產生好奇。七月的地壇會議及十月的亞太感染症會議，兩次北京行，剛好有機會與他一起，除參觀名人故居及自行設計的四合院外，對於他個人、家庭、事業及嗜好有進一步的認識。他對中國文史造詣之深，恐非常人所及。此外，他思考的細膩，對品質的要求、嚴謹，可以反應在自建四合院的一磚一瓦、公司的運作、及生活品質上。經由短暫相處，我相信他不僅是一位成功的企業家，也是一位懂得生活情趣的老中。對我而言，他更是一位值得尊敬的北京人。

家庭
邊疆64歲，兒子31歲，有一位三歲孫子，與妻子住301解放軍醫院宿舍。他在2011年2月曾患心肌梗塞，病癒後因此對飲食相當注意；生活簡單、作息正常，不抽菸、不喝酒，愛喝北京花茶。茶葉來自福建省，經廣西省茉莉花的層層製作後，運到北京。他對民俗文化非常有興趣，喜愛收集各式各樣的酒瓶，旅遊又以收集當地沙或石頭當作紀念。大清早至辦公室頂樓，養花種草，修身養性。喜愛書法，頂樓有張大的書法桌，讓他得以揮灑自如，常題字贈送親朋好友。拜訪當日，多位好友也要求其墨寶，邊疆爽快答應，當場拿筆揮毫。

北京威泰科生物技術公司
1995前，邊疆在BioMerieux工作，之後自行創業，公司於一年前由山東新華醫療併購後，邊疆仍為該公司總經理(人稱邊總)，負責對外所有業務之成敗。公司有5層樓，外加地下室倉庫作為儀器設備的庫存，並建有兩座冷藏庫，主要儲存BioMerieux的產品。他走遍大江南北，又善於交際，因此事業蒸蒸日上。目前公司有超過100位員工，今年至七月已達到BioMerieux對經銷商的要求，預估今年銷售額會更高。北京奧林匹克運動會時，他主動爭取提供BioMerieux感染相關產品供大會使用，也得到政府頒發的感謝狀。

公司內設有講堂，可容納70-80位學員的訓練教室，各項設備齊全，這對經銷商而言是少見的投資。此外，邊總也收集所有BioMerieux出廠的儀器，未來可以形成一座小型的臨床微生物博物館。公司一樓有員工餐廳，廚師來自中南海釣魚台賓館。當天中午我們在員工餐廳用餐，除有傳統的北京小菜及點心外，也有龍蝦、魚、雞、鴨、牛應有盡有，此頓飯像辦酒席似的，絕不輸五星級飯店。

空中四合院
大病後，邊總為了完成自己的夢想，在公司頂樓500平方米的空間，完全遵照原來大樓的結構，沒有更動任何樑柱，配合四合院該有的格局，以五個月時間蓋完一座空中四合院--稱中華檢驗之家（六樓）。建築相當細緻，入口處有照壁（避邪氣、福氣及財氣不外流）、垂花門(作為內、外院的區隔)、門當（圓型代表軍人、方型代表書香氣息）及戶對（泰山石敢當）。東、西、南、北迴廊形成一個回字，可避免雨淋。牆上有以花卉為主的磚雕裝飾，庭院中有水塘、水榭造景優美，兩旁種植盆栽植物。

四合院有十間房，語意代表十全十美。北面為正房，東西屬廂房，南面為倒座房。一間西式羅浮宮，其餘九間以中式命名。這些不同房間的大小，各有其用途。不僅可做學術討論、會客、也提供餘興節目。德勝門提供自動麻將桌、朝陽門有棋桌、東直門為喝茶間、正陽門(北房)是會客室、不同大小會議室，討論室及儲藏室等。此外，有賞月台及太陽能設備，足以供應所有工作人員的熱水澡。令我驚訝的是所有這些裝修、設備及家俱只耗資150萬人民幣。空中四合院的設計不僅可做為學術會議，文人學者揮毫撥墨的場所，同時也有最新娛樂設備，提供員工自我解放的場所。從空中鳥瞰，一定是縮小版的北京四合院。

公寓內的四合院
妻子為現任解放軍301醫院副院長，住家位在醫院將官宿舍四樓公寓。進入宿舍區有人員車輛管制，大樓外觀並無特殊之處，樓內又有管理員做另一層次的管制，戒備森嚴。我心裡納悶如何在公寓內蓋一座四合院呢? 但當我們進入屋內，四合院的格局一一呈現。邊總以家庭實用性為主，依中華民俗傳統理念及現代科技的觀念來裝潢，其操作之細膩及用心，令人感佩。多年來他至各地旅行尋寶，透過他的慧眼，找尋裝飾物，通常既便宜，又具有價值。

公寓空間並不大，入門牆角下，有落成紀念的磚頭，記載著2005年四月動工，九月初完工的字樣，因此至今已七年。屋內有垂花門、門當戶對，地板的石頭特殊、化石鑲在牆壁，走廊設計有胡同的感覺。客廳透過燈光的控制，屋頂呈現一座完整的星座圖及閃閃發亮的星星，也有宮燈似的燈具呈現。客廳對聯有少見生物學中「界門綱目科屬種」的意境。此外，他以不同竹子做盆景，建構中式品茗區，聽著京劇，也是另種層次的享受。我對他的收集方式特別感興趣，他以一系列各式各樣的酒瓶(包括台灣的名酒)以及每到一處收集當地的沙土或石頭作紀念，以此來述說當地的文史、民俗及生態，相當有意義，也很值得學習。

結語
能認識邊總是我的福氣，兩次北京行透過他的安排，除讓我了解北京的名人故居及美食外(另撰文詳述)，同時讓我了解一個人可以將他的嗜好、生活及工作結合一起，真是了不起。他不僅是一位成功的企業家，同時也是一位博才多學的賢人雅士，一位值得尊敬的北京人!

吳俊忠
寫於中華民國一百零一年十月三十日

再遊寶來竹林休閒農業園區

過去我常至寶來竹林休閒農業園區看生態，但2009年八月八日莫拉克風災對甲仙、寶來重擊後，我就沒有再去過。此次，由於時間及天候適宜，在沒有知會任何人情況下，抱著懷舊的心情想找回過去的記憶。災後已過三年，往園區的山路並沒有想像中的好。抵達梅礦民宿，林朝盛夫婦在民宿不期而遇迎接我們的到來。透過他們熱心的接待，除讓我們品嚐此地的茶、咖啡及茴香菜煎粿外，也帶我們認識幾位新朋友，其中演易山莊葉姓莊主以自然農法種茶，讓我印象深刻，可以做為我們學習的典範。

路程
當天我們從永康往新化、左鎮到南化，再往北寮至甲仙，沿途一路順暢。甲仙從八八風災後已沒有往日的人潮，許多商店門可羅雀，著名的三冠王停車場在週六仍有許多停車格，可想而知平日的狀況，我們略作休息後就直駛寶來。寶來街道的冷清與過去車水馬龍的盛況簡直不可同日而語，以前我們曾住過的芳晨度假中心，一大片靠溪邊的小木屋，早已在風災中被沖毀。順著往竹林村的山路，路經幾個溫泉會館，其盛況也大不同如前。山路有多處崩塌，工程車仍在進行施工，我們在峰迴路轉的山間小路中抵達梅礦民宿。

梅礦民宿
抵達時巧遇林朝盛老師夫婦在整理環境，三年多不見，林老師一眼就能叫得出我的名字，實在不容易。屋外黃尾鴝的跳動、莫氏樹蛙及拉都希氏赤蛙的叫聲好像在歡迎我們回家似的。民宿旁種植了許多蔬菜及果樹，有些已快可採收，但光凸凸的梅樹只能等著寒流來開花。民宿老闆王順源先生外表略有歲月的痕跡，而林老師夫婦丰采依舊，樂愛自然生態。葉老師健談，我們彼此交換些近況及此地生態的變化。他們不僅種花、種菜，如今又開始學採茶、製茶。此外，民宿旁種植幾棵咖啡樹，部分已結果實，準備採豆，自製咖啡。

兩夫婦忙裡忙外，我們喝她親手採的茶葉及發酵後的東方美人茶、喝此地所種植的咖啡及茴香菜、麵粉、雞蛋所煎的粿。此外，台中名產鳳梨酥、苗栗大椪柑都拿出讓我們盡情地享用。閒聊中了解梅礦民宿及林老師家的主建物，在八八風災中並沒有受損，但沿途道路中斷、斷電，不能下山造成許多不便。今年夏天民宿旁有台灣夜鶯下蛋、孵蛋的紀錄，而橙螢目前仍有出現，藍腹鷴在晨昏時會在林老師家徘徊覓食。

認識新朋友
邱太太騎著機車路過，進來喝杯茶準備回家。她身材高佻，屬壯碩型婦女，與一般大家對鄉下農家婦女的印象不同，她對社會脈動瞭如指掌，也有自己的看法。但最令人佩服的是，每次來寶來竹林村，她都是一個人騎機車從嘉義竹崎到此整理果園（種李子--紅肉李子），每一趟約3-4小時，完工後再返回竹崎，其精神令人敬佩。由於她從小就在山裡種植果樹，對風雨的動態相當敏感，八八風災時親眼目睹土石流，如何將兩間房屋及果園吞噬的情形，以及一家五口如何安全逃離，這場水災，讓她永生難忘風雨的無情。

林郡農場以前花季時也來過，對滿山的桃花、李花印象深刻，絕不輸台大梅峰農場。目前農場由一對老夫婦在此地經營。由於季節因素，我們沒有看到花朵，只有遠看乾枯樹枝的果園。民宅後種植許多高冷蔬菜及蘭花。當天我們吃的甜芋頭湯，芋頭極Q，平時我對甜湯幾乎不碰，但當時的口感佳，也許未來會改變我的看法。回家前老夫婦又讓我們攜回高山芥菜。八八水災時建築物沒受損，兒子目前住台南虎尾寮，孫子讀復興國小、國中。

演易山莊位在海拔1,250公尺美瓏山的陵線上，其視野遼闊，可以遠眺寶來溫泉區和荖濃溪谷，山莊旁為原始森林，有森林步道可通往林老師的家。莊主葉枝木先生是一個崇尚自然愛護土地的實踐者，民國74年當他27歲時，毅然放棄都市生活來到寶來，以自然農法栽種作物。當我第一眼見到他時，他像是一位文人雅士，修行者，平易近人，說話慢條斯理，與一般茶農的氣質截然不同。他對茶葉品質要求極高，當天沖泡出的東方美人茶具有水果芳香味，我們覺得口感甚佳，但他並不很滿意此泡茶葉的品質，並加以論述此茶葉的優缺點。

由於此地氣候屬半日照、半雲霧，是東方美人茶(屬白毫烏龍的一種)種植的好地方。東方美人茶的茶葉須被小綠葉蟬吸食過，因此小綠葉蟬幾乎天天可以看到。實在很難令人相信，這裡30年來從沒有噴灑農藥及施加肥料，連澆水都得靠老天爺幫忙，確實是自然農法生態平衡的典範。茶園有8甲，一年收成不到幾百斤，而優質正統的白毫烏龍可能更少。當天我們抵達時，屋簷下鋪著今日剛採回的茶葉，內人的鼻子較靈，直覺有一股清香味，原來是來自於茶香，但莊主並不滿意此批茶葉的品質。據網路資料描述，演易山莊有三寶：明日葉、梅精、茶葉，雖然此行我沒看到成品，但以莊主對品質的自我要求，我相信絕對值得細細品味這三寶。

結語
一次不期而遇的懷舊之旅，能見到老朋友，一起話家常，又能認識新朋友，的確是令人快樂的事。由於林老師夫婦熱心參與公共事務又與在地居民互動良好，因此讓我們有個豐碩的一日遊。八八風災對此地所造成的傷害，至今尚未完全復原，觀光客裹足不前，往日的盛況已不再現，但豐富的生態環境，可能也因人為較少干擾而增添更多生機，也更吸引人。因此有機會，我會再度來此，除探訪老友外，也欣賞這處南台灣的生態樂園(台灣濕地雜誌第73期)。

吳俊忠
寫於中華民國一百零一年十二月二日

Ps. 從網路資料得知自然農法有下列四點特質:
1、 氣候變異：自然農法是順著節令栽種作物。什麼時候適合種什麼，什麼地形適合種什麼，都需跟著大自然的作息而定。

2、 土壤保持：土壤本身是活的，只要讓土保持活的狀態，就有足夠的營養來滋潤植物。化學肥料與化學農藥只會改變她的結構，減少微生物，如此將使土壤貧瘠。每個地區的土壤，都有不同的個性和問題，農民須要瞭解土地的特質，保持她的活性。

3、 病蟲害防治：自然農法對於病蟲害防治主要是去瞭解自然生態、蟲的生態、作物生態、土壤生態及細菌生態，以一物剋一物的方式來減低病蟲害。

4、野草防治: 化學除草劑一直是農民的法寶，但它也是大地的殺手。自然農法看到野草是用手或機器拔除、以地面覆蓋的方式、或種作物當綠肥來驅除野草。

北京名人故居行

過去由於書看的不多，對古代歷史或近代名人軼事了解甚少。此次透過一位北京通-邊疆的介紹，讓我了解和珅（清朝乾隆的貪官）、川島芳子（橫跨國民黨、共產黨、日軍的間諜）及梅蘭芳（京劇國寶）三位名人過去對中國的影響。經由深入介紹，了解一些典故，有些足以做為楷模，有些值得後人警惕。參觀恭王府，了解清朝庭院的格局及三絕一寶，並順道沾沾福氣；川島芳子及梅蘭芳的故居，結合文化、歷史、藝術及特色餐飲，像一座小型紀念館卻又是一處具有品味的餐廳，值得一遊。此外，能夠在北京品嚐西北高原的民間菜，並有樂團演唱當地歌謠，讓此趟北京行有別以往，是一趟精緻的知性之旅。

恭王府
北京有句俗語說，「如果你要沾沾王氣，那要到故宮；如果要看看中國的霸氣，那一定要到長城；如果要沾沾福氣，那就是到恭王府」！因此恭王府的魅力，也是北京最重要觀光景點之一。

恭王府位在北京什剎海旁，是北京目前保存最完整的清代王府。恭王府原是乾隆時期和珅的私人住宅，咸豐年間，恭親王奕忻入住這裏，是為恭王府的由來。王府分為平行的東、中、西三路，是世界最大的四合院。中路的三座建築大殿、後殿及延樓為主體。延樓東西長一百六十公尺，有四十餘間房間；東路和西路各有三個院落，和中路建築遙相呼應。王府的最後部分是花園，廿多個景區各不相同。王府的門釘4個有三排共12個，五進。屋瓦為綠色，因此屬於有官階者；若為皇宮，其屋瓦為黃色；一般平民則以灰色或黑色為主。

恭王府有三絕一寶，分別是「福字碑、西洋門、大戲樓、藏寶樓」。王府從1777年建立至今，經歷了大小災禍，到目前都還可以保存得如此完整，可見其福氣之大。恭王府之所以稱作福氣之府，府內四處都可以看到「福」，大大小小的蝠總共有9,999隻。在屋簷的裝飾上有許多蝙蝠的造型，最上方的一排綠色為底，最遠端為「卍」（ㄨㄢˋ）及其第二層也是蝙蝠的形狀。王府的正中央，存在著「天下第一福」，據說是當年康熙皇帝為了替生病的老太后祈福，在天壇淨身祈福了三天三夜後所寫下的『福』字，送給孝莊皇后，皇后就此病癒。為了感念康熙的孝心，便請人將此字拓在石碑上。原本這「福字碑」是擺放在故宮，但不知道什麼原因被和珅轉移到了自宅。嘉慶年間，在和珅家中發現了福字碑後，不敢移回到皇宮，若冒然取出福字碑，將犯了風水學之大忌。

西洋門是目前北京唯一由漢白玉所建造的西洋門。北京原有兩座，另外一座在圓明園，但由於八國聯軍的破壞，早已不成型。大戲樓是當初和珅觀戲接待賓客的地方。大戲樓之所以稱之為一絕，主要是戲樓可容納近三百人，在當年沒有音響的年代，表演者在台上演唱，要能讓全場觀眾都可以聽到良好的音樂效果，在建築設計上確實不容易。可惜當天我們沒有時間進入喝茶、聽戲及欣賞內部建築結構。所謂的藏寶樓，據說是當年和珅擺放金銀珠寶的所在地。藏寶樓是一棟兩層樓的建築，共有九十九間半的房間（故宮九千九百九十九間半），每個窗的造型不一，除典雅具藝術欣賞價值外，據說也是當年用來藏匿金銀珠寶的專用暗號。

王府庭園中有「沁秋亭」，又稱為「流杯亭」，是當時王府宴請賓客飲酒賦詩的地方。這個亭最特別在於其亭內的地面規劃了流杯渠，而上面的流水為活水，從不間斷。其造型橫看像水，直看像壽，透過地道將水引進到後方的蝠池。據說當年和珅還下令不能讓渠中的水中斷，為的是讓府內常保源源不絕的財氣、福氣。園內擺放一個石頭，其形狀就像是一個人抱著一個嬰兒又稱”送子觀音石”或“多子多福石雕”。據說當年和珅只有一個兒子，他一直想多子多孫，在太湖運來這一個送子觀音石之後，家中的妻子竟然就懷孕了！園區內有獨樂峰來自北太湖石，高約5米。蝠池旁種植許多榆樹，果實飄落池中被比喻為福財滿地之意。牡丹園種植多株百年牡丹，另有百年紫藤，春季花盛開時園區一定相當漂亮。

新紅資餐廳（東四九條66號）
新紅資餐廳原是川島芳子的四合院舊居，位在北京東49條66號，狹窄的胡同巷內，一條小小的單行道，門外並沒有招牌也無匾額，門口停放一台五十年代老舊紅星旗座車為其標誌，據說這輛是陳毅的座車。新紅資餐廳像是一座小型的現代史博物館，毛澤東的雕像豎立於庭院中。室內除有介紹川島芳子的生平外，毛澤東私人官邸用過的天鹅绒窗簾、周恩來用來收聽國際廣播的收音機、林彪坐過的牛皮椅子等都在此展示，家俱全是舊的，據說是中南海更新後所遺留下來。

餐廳老板是一對"中國通"的美國夫婦 (Lawrence Brahm，娶中國太太)以中南海菜和宫廷菜為主。四合院並不大，一間客房，四間廂房及中庭都擺上桌椅，因此能容納的客人並不多。屋中的西南角，依中國風水學是衛生間最好的位置，因此許多名人故居都以此角落做為衛生間。菜單以名人姓名或地名為主，當晚邊總點幾道名菜如成吉思漢牛肉、康熙排骨、慈禧燒餅（醬牛肉）、南泥灣（南瓜、四季豆）、夏湯（牛肉羹）、蔣介石湯圓（黑芝麻）及品茗(北京茉莉花茶)，其中以慈禧燒餅及成吉思漢牛肉的口感較佳。聽說來此餐廳用餐，很多都是外國人，當晚也有日本客人在用餐，因此服務員的語文能力據說也佳。此餐廳相當雅緻，對外國人具有一種吸引力，對懷舊的中國老一輩的人可找回記憶，對我而言則是觀光獵奇!

梅府家宴
梅府家宴位在恭王府旁的胡同巷道(大翔鳳胡同24號)，佔地1000平方米，原是清朝一位貝勒爺側福晉的私宅，京劇大師梅蘭芳先生也曾住過。門口掛著兩個大燈籠寫著「梅府」，雅致的建築風格還沒入內就讓人喜歡。入門後，服務員帶著客人說明整個庭院設計、流水牆及房間家具擺設。梅先生的後代將梅蘭芳先生用過的餐具、手搖攝影機、手搖照相機、大型留聲機的喇叭等物品都在這裡展示，像是一座小型的梅蘭芳藝術博物館。

第一次遇到由經理(總管)為賓客以毛筆撰寫的菜單，菜的種類來自梅蘭芳家傳的600道菜，廚師中有四位都是梅先生家廚王壽山先生的傳人。梅府的服務員沒有年輕美麗的小姐，所有女性服務員全都是40歲以上，因此又稱「梅嫂」。邊總是一位老饕，當日我們的菜單相當精緻: 三味碟、鴛鴦雞粥、龍鬚魚絲（桂魚絲）、鮮果牛肉、醬蛋鮑脯、熗菜心、美點雙輝、炒年糕、核桃酪。 鴛鴦雞粥是梅府最具知名的特色菜，48小時恆温將雞胸肉熬成粥狀，再加不同的蔬菜，調入菜汁成粥，做成一白一綠的太極圖狀，實在美極了。據說梅蘭芳先生生前每日必喝此粥。 能聽著京劇，在客廳用餐，又有梅嫂的侍候實在是一種高級享受，但所費不低，據說是每位五百元起跳，屬相當高檔的餐廳。

西貝西北民間菜
邊總為了讓我能品嘗西北高原的菜，特別選擇一家著名的西貝筱面村。老板姓賈，故其店名為將「賈」分解為兩字即「西」與「貝」兩字。我們只有兩人，邊總仍選了一座包廂，幾道名菜，讓我印象深刻的是: 橘黃色的野生沙棘汁（Sea buckthorn juice)、熗炒牛心菜（像高麗菜）、科爾沁草原牛大骨、羊棒骨（烤）、面窩窩拌羊肉湯。在台灣我基本上是不會自己點羊肉，除非不得不，因為我實在是害怕羊騷味及中藥味。但令我驚訝的是，此地的羊並沒有羊騷味，據說在當地羊所吃的草較特殊，因此肉類較沒有異味。

我們一面用餐，邊總找樂團來包廂表演，透過我們的點唱，八位業餘歌手三男五女以電子琴及胡琴伴奏，唱幾首西北高原的歌曲。由於他們的不專業及缺乏敬業精神，邊總給予機會教育，希望他們對自己的專業要有所堅持，並建立自己的信用，期待未來能在中央電視台演唱出頭天。

結語
這是一次不同以往的北京行，短短28小時，透過邊總的帶領讓我看到不一樣的北京，雖然時間有限只能選擇恭王府，但他巧思的安排，從餐廳的選擇也能順道了解北京的名人文史。我相信類似這種餐廳在北京可能很多，但像邊總這樣精通文史又能侃侃而談的人，相信不多。他是一位最佳導遊，也是一位最佳企業經理人，未來若有機會再到北京，希望能再與他一起認識不一樣的北京。

吳俊忠
寫於中華民國一百零一年七月十五日

參訪外蒙古臨床微生物實驗室有感

由於國科會國際合作計畫的推動，而得以與外蒙古烏蘭巴托大學做學術研究交流，共同探討台蒙細菌抗藥的問題。透過當地研究人員的安排，有機會參訪醫院的實驗室。外蒙由於受到中國及俄羅斯文化的影響甚深，加上目前仍是開發中國家，許多微生物必須設備缺乏，試劑主要來自中國、印度及俄羅斯的低價產品，加上觀念錯誤，檢驗品質令人堪憂。這趟行程，我除做一次正式演講外，參觀醫院時，也適時提出建議，希望有助於當地實驗室的改善。此外，也與Dr. Tulgaa Khosbayar討論她目前正在研究抗藥性的問題，達到台蒙國際合作交流的目的。

在幾天的參訪活動中，我共訪問三家醫學中心包括 First General Hospital (National Central Hospital), Second General Hospital, National Center for Maternal and Children Health及兩家區域醫院1st Maternity Home and Chingeltei District Hospital。雖然我沒有全程觀看這幾家實驗室的操作流程，但從閒談中略知一二。這些實驗室的共同問題是設備不足、人力短缺、專業知識不足。此外，由於購買低廉的耗材，加上沒有品管觀念，因此微生物的品質仍有很大的改善空間。雖然其中一家醫院的實驗室透過國際合作得到許多美援儀器設備，但由於沒有足夠的微生物知識，品質也大打折扣。以下簡述這幾家醫院及研討會的所見所聞。

First General Hospital (National Central Hospital)
位在烏蘭巴托大學的對面，這是烏蘭巴托第一家最具規模的醫院。進入實驗室前必須穿上防護衣帽及鞋套，在科部主任的帶領下進入實驗室。細菌室空間不大，檢體處理區有一台操作台，內擺放著正操作中的培養基及血瓶。一台小型的血液培養儀器BacT/Alert 3D，用量可能不多，桌上同時看到BacT/Alert及印度製造的血瓶，不禁讓人好奇，他們是如何決定使用何種血瓶來培養?實驗室內有兩台小型普通培養箱，可以預測每日的檢體量應該不多。沒有二氧化碳培養箱及微需氧培養箱，但桌上擺著小型塑膠盒放入產氣包取代二氧化碳培養箱的功能。實驗室一角擺著小型Vitek 2 compact 15及厭氧操作箱(Whitley MG500 Anaerobic Workstation)剛採購完成，但尚未使用。令人驚訝的是，他們除了使用API kit作鑑定細菌外，也用Chromogenic agar篩選E. coli及Candida，顯然生物梅里埃公司早已打進當地市場。

微生物實驗室有很好的消毒室，乾淨與骯髒的物品有分開消毒，另有一間準備室及倒培養基的房間。買商業粉末自行配製培養基在低價人力的國家是常見的，但沒想到當地的血液培養基(Blood agar plate, BAP)大多數是以人血來配製，顯然是知識不足，絕非當地沒有綿羊血所致。此地氣候乾燥，配好的培養基，水氣很快會蒸發，不知為什麼他們所泡的培養基都還要放一張濾紙來吸收水氣？如此，不也徒增汙染的風險嗎?

以紙錠擴散法做藥敏試驗，雖沒有看到他們整個操作過程，但桌上一疊報告單顯示，不同菌種都以相同藥物發報告，感覺他們對藥物一定沒有規範。經詢問後得知，他們都以同一組藥物測試革蘭氏陽性及陰性細菌，顯然微生物的觀念有待加強。對於黴菌，除有用Chromogeneic agar篩選Candida albican外，沒有再做其他黴菌培養及鑑定。結核分枝桿菌，只做耐酸性染色，懷疑的病人都轉送到結核病醫院。細菌室宣稱有三、四人，但真正做細菌操作的只有一位，其他如配置培養基及清潔工也都算入人力配置。

Second General Hospital
三家醫學中心中，這家醫院的細菌室可能是最缺乏設備，實驗室只由一位工作25年的資深微生物師負責。走入細菌室，沒有任何自動化或半自動化儀器，桌上只有一台顯微鏡及一座Loop Sterilizer Cinerator，旁有一台溫箱及4℃冰箱，其它空空蕩蕩。實驗室使用的產品，能看得到的幾乎都是HIMEDIA(印度廠牌)，包括瓊酯粉末、試劑，藥物紙錠及血液培養瓶等。無菌棉花棒傳送培養基是中國製產品，內只有一隻無菌乾的棉花棒，並沒有輸送培養基的瓊酯，而BAP培養基仍以人血配製，顯然此家醫院的各項條件都需要再加強。

National Center for Maternal and Children Health
這是一所國家級的婦幼醫院，由於此醫院與美國CDC有研究合作，因此美方提供許多新設備，如BACTEC 9050, CO2培養箱，檢體處理操作台，也使用BD 1 l and 10 l disposable loops處理檢體。在配製培養基時，有大型操作台操作自製的培養基，並有個別冰箱儲存所有配製好的培養基。這家醫院是我所參觀的醫院中，唯一較合乎標準的微生物實驗室，他們沒有在培養基內使用濾紙，也以綿羊血配製血液培養基，而藥敏試驗所貼的抗生素，有因細菌的不同而區分不同的藥物組合，這些都較符合現今規範。實驗室內有-70℃冰箱，但沒在使用；一台小小的CO2培養箱，只在”特殊情況”時才用，顯然沒有發揮應有的功能。醫院雖有許多設備，我並沒有實際觀看整個作業流程，但若只是一人實驗室來推敲，其實驗室的品質不言可喻!

1st Maternity Home Laboratory (Secondary care hospital)
這是一所市級的區域婦幼醫院，有150張床。當天在烏蘭巴托市負責實驗室的衛生官員NAVCHAA Enkhbayar陪同下，參觀整個部門。實驗室的空間相當乾淨明亮，但細菌室並無設備可言。一張實驗桌，旁有一台培養箱及冰箱。桌上有一份API的資料表，顯然有使用API kit做鑑定，也使用小小的塑膠盒，內有置放蠟燭作為candle jar來培養特定細菌，我還擔心蠟燭燃燒是否會燒到塑膠盒的蓋子呢?

配製培養基的房間，有加裝抽氣機，倒培養基的房間也加裝紫外燈，但我在準備室內發現多片已乾涸的培養基，可能已許久未使用培養基。自行配製的傳送培養基，瓊酯濃度過高而非呈半固體狀態，因此恐無法達到應有的品質。

Chingeltei District Hospital (Secondary care hospital)
這是一所市立級的區域醫院，NAVCHAA Enkhbayar及衛生局長MUNKHDELGER Munkhbaatar 親自接待。醫院有STD clinic，臨床實驗室在整個市立醫院中被認為是最好的一家。細菌室有一台小小的檢體操作台，旁有一台培養箱，桌上有一部顯微鏡。以小小玻璃缸所做的candle jar，仍不足以完全取代CO2培養箱的功能。工作人員告知有使用巧克力培養基，但仍以人血配製血液培養基。依現有的設備及環境，此地工作人員拿出他們過去曾培養過26種細菌名單供我參考，其中還包括Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Clostridium perfringens，只是我相當好奇他們是如何分離及鑑定這些菌，特別是C. perfringens。

研討會
最後一天下午召開研討會，會中有近20人來自不同醫院的細菌及感控人員，內容詳述全球腸內菌科carbapenem抗藥性嚴重的問題，從流行病學、鑑定、治療及管理一一探討。我以英文演講，透過翻譯讓學員了解我的內容。演講中看到許多學員一直作筆記，我原先好奇他們能吸收多少，但從他們演講後多位學員的提問: 細菌藥敏試驗若報告MIC的高或低，對臨床治療的影響? 治療腸內菌科carbapenem抗藥的細菌，文獻不是有報告可用carbapenem加sulbactam藥物嗎? 為什麼carbapenem抗藥的篩選是以MIC做標準，而不用disk diffusion做篩選?這些都像是行家的提問，讓我對聽眾的程度讚賞不已，也讓我相信這次研討會是成功的。

結語
短短幾天的訪問行程，看到此地百姓的生活情形，讓我感觸良多。參訪幾家醫學中心及區域醫院後，稍微了解烏蘭巴托幾家主要醫院微生物實驗室的現況。在第三世界國家，雖然此地物質及設備並沒有達到微生物實驗室起碼的條件，但我認為最缺乏的可能是人員的專業知識不足。台灣經過幾十年的努力，微生物實驗室的水準早已符合世界先進國家的標準，若能透過國際合作，從繼續教育著手，相信幾年之後，他們一樣可以脫胎換骨，而台灣經驗絕對可以幫助當地的發展。

吳俊忠
寫於中華民國一百零一年七月二十七日
本篇發表於台灣醫檢會報27(3):112-114

從醫技系實習規範:談醫學檢驗臨床實習教育的發展

前言
過去醫技系學生在沒有實習規範下各醫院的實習方式不一，因此實習生常可分為三種類型:放牛吃草型、廉價勞工型及訓練型。但最近幾年經由社團法人台灣醫事檢驗學會(簡稱醫檢學會)、中華民國醫檢師公會全國聯合會(簡稱全聯會)、教育部醫學教育委員會(簡稱醫教會)及全國各大學醫技系共同努力下，將學生至醫院實習的內容求得共識，再透過衛生署對醫學檢驗實習機構的認定及考選部對醫事檢驗師考試資格在實習認定做了規範之後，對我國醫檢專業人員的培育，從明年開始將邁入一新的里程碑。教、考、訓、用是人才培育最終的目的，然而醫院教學人力的缺乏、醫院規模不一、學校臨床老師的不足，及執業環境的惡劣，都將影響醫學檢驗臨床實習教育在國內的發展。

考選部於今年2月23日發布自2013年6月1日以後畢業者，若要參加高等考試醫事檢驗師的考試，其實習學科、實習內涵、實習週（時）數、實習場所及實習補修規定，均有一定規範[1]。實習完之後，必須由學校出具醫事檢驗實習證明書才得以報考。規範中除對實習學科及實習時數有明確的規定外，實習內涵中甚至明確指出，得講授特定內容及操作特定項目。這項新的規定，無形中將提升國內醫檢專業水準，值得肯定。但運作的同時，我對目前學生實習權益、學校教育及醫院教學所面臨的挑戰，提出個人的淺見。

學生實習權益
站在教育的立場，如何讓學生能在適當的環境裡學習，是我們老師的責任。但現今對學生到實習醫院的安排、實習週數、學校老師在實習中所扮演的角色及重要科目欠缺實習安排等，我們仍有許多努力之處。

實習醫院的安排及實習週數
全國有14所醫技相關學校，每年培養一千多名學生，所有學校的實習都安排在最後一學年(大四或專五)。目前除台大、成大及長庚三所學校在自己大學的醫院實習外，其餘學校則分散在全國各醫學中心、區域及地區教學醫院，由兩家至30幾家實習醫院不等(表一)。由於每所學校的學生人數不同，以及各家醫院對學生人數有總量限制，因此有些學校安排學生在同一學期實習，有些學校則安排在上下學期，這將造成學校課程與實習安排上的困擾。也因有些學校課程都還沒上，學生已安排實習，容易造成學習效果不彰的窘境。此外，受限於實習時間的限制，許多重要課程的實習週數也略嫌不足，如臨床生化是所有檢驗部門檢體量及操作項目最多(超過百種)的科室，但目前只規範2週，若只學按鈕來分辦操作項目，也許一週已綽綽有餘，但若要了解整個檢查項目的原理、臨床應用與諮詢，以兩週的時間，並不足以完成必要的訓練，未來可加以調整。

學校老師的角色
雖然各醫院會依照學校的要求，作一份實習標準作業程序，來符合考照的需求。但實習醫院的不同，實習生在各醫院能看到或操作的內容也不盡相同，因此學校老師的角色就很重要。目前除三所學校在自己的醫院實習，全程有老師參與教學，其餘學校只有部分老師參與醫院的專題報告；另有部分學校只安排老師至實習醫院訪視，因此，多數學生在20週的實習中，除與醫院的醫檢師有互動外，與學校老師互動的機會很少，實習效果大打折扣。當學生也繳交全額學雜費給學校時，學校有責任與學生及實習醫院增加互動，並提出檢討改進方案，讓學生的學習成效能反應到真實狀況。

臨床病毒實習的重要性
病毒感染是台灣傳染性疾病中為社會大眾關注的話題，也應該是學生實習重點之一，但在目前考照的規範下並未把臨床病毒實習納入必修課程，可能是因為部分教學醫院並沒有設置病毒檢驗室所致。但以目前所有醫學中心及部分區域醫院已設立的病毒實驗室，要讓學生實習應該是可以溝通協調的。站在教育立場，如何讓學生的受教權有公平的學習機會，是學校與醫院應努力的方向。

跨領域的學習
雖然檢驗部門有許多自動化儀器及人工操作的項目，學生在短時間內，除要了解儀器的原理及操作外，更要學習解讀這些冷冰冰數據與病人疾病的關聯性。一個病人的檢體可能分散在不同的檢驗部門，若能透過跨領域的學習，了解整個檢驗數據的判讀，在學習上將更為有趣，也了解醫檢師在整個醫療團隊扮演的角色。可惜，這種有意義的課程目前並沒有在現今的規範下呈現，未來若能將此納入實習規範，將是醫檢實習的最高境界。

學校教育的挑戰
學生到醫院實習的目的主要是將學校所學的知識與實務連結，也即學校所規劃的課程內容不論是講授或實驗課程，都要與臨床結合，相輔相成達到最佳效果。但目前醫技系師資結構不健全及實驗課經費的缺乏，要達成此目標仍須努力。

師資結構不合理
目前全國醫技系師資結構，多數具有博士學位，其中有超過半數老師也具有醫檢師資格(表二)，但這些有醫檢師執照的老師多數並無臨床實務經驗，只有極少數的老師目前在醫院有兼職且負責臨床工作。所幸，有部分學校會要求老師在寒暑假至醫院學習，讓老師能在教學與實務工作上暫不脫節，但這樣的學校畢竟是少數。多數學校聘請具有臨床經驗的醫檢師作為兼任老師，但若一個系沒有適當比率的專任臨床師資，所有臨床課程全靠兼任老師來主導，這對學生的教育是否公平，也得考量。改善方法，唯有透過教育部對醫技科系的規範，將此列為學校評鑑的必備項目，才能彌補此缺失。

實驗經費不足
醫技系是著重在醫藥生物檢驗的系所，因此，實驗課一向是醫技學門重要的訓練課程。由於國內大學的學雜費不易調漲，而實驗室的耗材卻年年上漲，多數學校實驗經費的缺乏是可預見的。因此，許多實驗課程會常以模擬方式取代；操作項目與當今醫院實驗室的做法脫節；若有實驗，為了減少耗材的使用，也常以分組操作取代個人操作。如此訓練出來的學生，讓許多醫院的醫檢師不敢苟同。筆者在國立大學服務，學校分配系所經費主要以學生人數計算，在一定公式下，學生實驗經費年年不足。本系為了讓每位學生能親手操作，系主任每年都要為學生的實驗經費傷透腦筋，頻頻上簽呈給學校，希望有額外的經費能挹注。這種不分科系的需求性，以齊頭式分配經費的方式，應該要有所改善，才能維持學校教育與臨床教育的一貫性。

醫院教學的挑戰
最近媒體一直有血汗醫院的報導，主要在討論醫師及護理師人力短缺及超時工作，引起社會大眾的關注，政府也釋出善意，提出多項改善方案。但媒體從來沒有關心其他類別的醫事團體，因此社會大眾也無從得知詳情。

醫檢教學人力缺乏
以醫檢師而言，除臨床服務外，每年要準備多項評鑑及認證，有些醫院還被要求做研究，夜晚須加班準備文件資料及教案。雖然他們沒有在第一線面對病人(抽血櫃台除外)，但超時的工作量，有假不能休及待遇偏低的情況，已普遍存在台灣的各大醫院，造成執業醫檢人員士氣低落。由於最新衛生署公告的「醫療機構設置標準」對醫檢專業人力的配置相當不公平，因此要增加醫檢人力更是緣木求魚。根據目前衛生署醫事人員資料庫的資料顯示，全國一般病床開放總數與醫檢人力的比率，平均為每13.57床配置一位醫事檢驗人力，但新設置標準是每25張床只需一位醫檢人力，因此，在正常情況下，醫院管理階層不會輕易增加人員。管理階層要的只是績效，很多醫院為了減少醫檢人力，許多項目早已委外檢驗。而當外包所賺的盈餘比自己設置檢驗項目還要多時，試問有多少醫院會想自己做呢?在如此情況下，我好奇的想問:以現有的人力配置，一位教學醫檢師能有多少時間可以來指導實習生呢?

醫院須跨部門整合
目前醫技系學生的實習單位主要在檢驗部門，但並不是所有實習項目都在檢驗部。例如臨床生理(心電圖、腦波、肺功能及超音波)及分子檢驗室通常需安排在不同部門的實習，而這些單位的操作人員，來自不同專業領域，很多都不是醫檢師。但以目前對考照學生要求實習一至二週的規定，各院為了要能爭取實習生及教學醫院的頭銜，必定想盡辦法協調、設立或與其他醫院建立合作。跨部門及跨院的學習，需要透過醫院行政單位對不同部門的整合，教育才會有一致性，這也才會是學生的福氣。

結語
今年剛好是醫技教育的第60年(含早期訓練班三年)，也是第一次學生至醫院實習有明確的規範。透過醫檢學會、全聯會及各校醫技系的協調，達成可行方案，再透過教育部、衛生署及考選部的規範來要求學校及醫院。這是一次相當成功的模式，也將醫檢教育推向另一個旅程碑。為了落實真正的學校教育與臨床教育相結合，期待這種合作模式能持續，以解決當今醫檢界眾多的難題，讓醫檢教育的活水能源源不絕。

吳俊忠
寫於中華民國一百零一年六月五日
本篇發表於 醫療品質 2012 6(5):38-41

參考資料
1. 考選部專門職業及技術人員高等考試醫事檢驗師考試實習認定基準；專門職業及技術人員高等考試醫事檢驗師考試實習證明書http://wwwc.moex.gov.tw/main/ExamLaws/wfrmExamLaws.aspx?kind=3&menu_id=320&laws_id=110
2. 醫學檢驗生物技術臨床實習教育研討會 100年4月30日台南成功大學醫技系承辦，教育部醫學教育委員會主辦
3. 醫學檢驗生物技術教育評鑑研討會 101年4月27日台中中台科技大學醫技系承辦，教育部醫學教育委員會主辦

  表一 全國醫技系學生實習週數及實習醫院一覽表[2]
學校 週數 實習 台大 21 台大附設醫院 陽明 20-23 北榮、馬偕、新光 北醫 20 醫學中心5家，區域醫院5家，分上下學期 長庚 20 長庚醫院 中國 20 醫學中心5家，區域醫院3家 中山 20 醫學中心7家，區域醫院7家 成大 20 成大附設醫院 高醫 20 高醫及成大附設醫院 慈濟 20 北榮、高榮、長庚、慈濟 元培 20 醫學中心6家，區域及地區醫院28家，分上下學期 中台 20 醫學中心6家，區域及地區醫院31家 中華 20 醫學中心11家，區域及地區醫院26家 輔英 20 醫學中心10家，區域及地區醫院20家 仁德 20 醫學中心3家，區域及地區醫院29家

  表二 全國醫技系專任師資及具醫檢師證照人數[3] 職稱人數(證照人數) 學校 教授 副教授 助理教授 講師 合計 教師證照比率(%) 台大 5 (5) 6 (6) 3 (3) 0 14 (14) 100 陽明 6 (3) 6 (5) 2 (2) 0 14 (10) 71 北醫 5 (3) 1 (0) 6 (3) 4 (3) 16 (9) 56 長庚 6 (4) 4 (2) 9 (5) 0 19 (11) 58 中國 1 (1) 6 (5) 4 (3) 1 (1) 12 (10) 83 中山 5 (3) 7 (7) 10 (7) 0 22 (17) 77 成大 6 (5) 4 (4) 2 (2) 0 12 (11) 92 高醫 3 (3) 2 (1) 6 (5) 0 11 (9) 82 慈濟 2 (1) 6 (2) 4 (4) 0 12 (7) 58 元培 1 (0) 4 (3) 6 (3) 1 (0) 12 (6) 50 中台 2 (0) 9 (7) 6 (6) 4 (4) 21 (17) 81 中華 4 (2) 5 (2) 12 (8) 11 (4) 32 (16) 50 輔英 5 (2) 11 (7) 11 (6) 3 (3) 30 (18) 60 仁德 0 0 4 (1) 8 (3) 12 (4) 33