同名計畫：陽明山會師大縱走

校長去年在新生入學時提到陽明大學學生應該將陽明山群峰視為本校後花園，每位學生應該要有機會，去體驗，去挑戰，做為大學生的成年禮。在學務長鄭凱元的多方努力下，校長的理想實現。當天五路縱隊不同時間啟程，於11時會師七星山，濛濛細雨中有上百人聚集山頂，場面壯觀。校長及周碧瑟教授為陽明大學45週年慶生在台北盆地的最高峰切下蛋糕，留下難得的畫面，這也是陽明大學全校性的第一次會師。

 

出發前

出發前幾天北部地區下著雨，氣象預測當天也會下雨。籌備委員會不時提醒要帶好裝備，特別雨衣及穿雨鞋等，顯然這趟“同名計畫”應該是不畏風雨照常舉行。事先也敦促啟綺準備雨衣及雨褲，雖然我們有雨鞋，但不習慣穿著，反而無益，我們還是以登山鞋上山。我們很清楚大屯西峰及南峰的路線在平時就相當溼滑，且有垂直上下坡，需抓緊繩索或高聳芒草，才可攀爬，若遇雨，更將雪上加霜！

 

路線

籌備會規劃五條路線有半程及全程。由於路線不同，出發時間也不同。我與啟綺選擇西東縱走，屬於高難度行程，早上四點二十分在博雅中心集合，搭遊覽車至北投清天宮。全程路線由清天宮步道開始往向天山、面天山、大屯西峰、大屯南峰、主峰、小油坑遊憩區、七星主峰、東峰、冷水坑遊憩區、擎天崗大草原、竹篙山、石梯嶺、頂山、及風櫃嘴。全程24公里預估10-12小時。

 

沿途過程

當天一早3:40我們騎著U-bike至石牌站，再走到博雅中心與大家會合。四點四十分搭上遊覽車至清天宮。出發時清天宮天空依舊黑，沿途少部分路燈，天氣陰陰無雨，一群36人陸續沿著石板步道陡坡而上，年輕學生腳程快，我不說話，步步為營，讓身體筋骨暖活，學務長與交通大學副教務長陳永昇教授(腦科陳麗芬教授的先生)一路閒聊，感覺他倆的體力相當不錯。

 

第一段路至向天山叉路口皆為石階步道，向天山 (949 M) 也是今日縱走的第一座山，我們於6:30 am 抵山頂。接著往旁邊的面天山 (979 M) 邁進，6:50 am抵山頂，旁有景觀台，當天視野不錯，可鳥瞰淡水河出海口包括新店溪、基隆河支流及對岸的觀音山盡在眼裡。面天山旁矗立著一座微波反射板，我不知它真正的用途及功能，但基座相當壯觀。向天山與面天山是整個大屯火山群較晚形成的火山，從二子坪遊憩區看向天山及面天山，兩座山渾圓的外型連接一起相當美。

 

順著面天山步道下到叉路口時，往右至面天秤，接著往大屯西峰、南峰及主鋒。往左可以至二子坪遊憩區。由於其中有位同學行動較不便，她希望直接往二子坪遊憩區走，我們幾位已無選擇，抵遊憩區約7:30。園區空無一人與過去來此常人滿為患完全不同，最有可能的原因是今天天氣預報陰雨、新冠疫情仍持續、目前時間仍非常早所致。由於我們有多餘的時間，山社同學在涼亭煮開水泡巧克力給大家喝，兩隻台灣藍鵲站在涼亭椅子上看著我們，似乎在等看有無食物。之後，我們搭上公車至小油坑遊憩區，坐在餐飲部，點上熱咖啡休息閒聊，等候從大屯西峰、南鋒及主鋒的團隊會合，再一起往七星山。

 

七星山頂會師

由於11點七星山頂會師，至九點半止，抵達小油坑遊憩區的隊伍人數並不多，外頭雨不小，為了趕上11點會師，我們穿著雨衣上路，我保持穩健的腳步持續前進，於11:10 抵達七星山頂。此時仍有細雨，五路縱隊三條路線的人馬幾乎到齊，所有能站的位置都擠滿了人，校長短暫致詞，接著周碧瑟教授有感而發的說幾句，緊接著為45歲的陽明大學慶生，校長、周教授、學務長及許多師生在七星山頂留下見證，空拍機適時記錄這歷史性的一刻。

 

離開七星山主峰後，我們沿著步道順勢往七星山東峰，我沒有看到其他西東縱走的隊伍，之後就一路下降到冷水坑遊憩區。我原先告訴啟綺，若沒有找到其他隊伍，我們就從冷水坑搭車回劍潭，她堅持要走到擎天崗再搭車，我們在冷水坑用完午餐，準備上洗手間時，看到凱元，之後行程，就跟著西東縱走隊伍走完全程。

 

擎天崗大草原、竹篙山、石梯嶺、頂山、及風櫃嘴

從冷水坑遊憩區到擎天岡大草原，最後至風櫃嘴步道路徑不錯，沒太多陡坡，但有幾段相當泥寧的土路，這時雨鞋應該發揮功能，沿途不時看到水牛路邊吃草，時而擋住去路，步道上牛糞一堆。擎天岡大草原經由這幾天雨水洗禮，大草原相當平整，我們下午抵達時整個環境景觀相當清爽，相當美，難怪許多電影都喜歡借此地景色拍片。我們於四點半至風櫃嘴，共有26人抵達終點。

 

心得

這是我來陽明第一次參加登山社的活動，凱元學務長第一時間邀約，加上我對登山的興趣，立刻報名參加。一級主管除校長、學務長及國際長有參加外，其他沒有看到參加。

 

登山的等級可因每個人的體力及身體狀況而有不同的選擇。此次活動登山社規劃五條路線從初級、中級到高級都有，適用於各種體能狀態的人參加。本院除賈世璿老師外，我是唯一出席此次活動的教職員工。整體而言，教職員工的參與率比我想像少了一些。

 

當天手機記錄我走38,976步，21.5 km, 352層樓，這也是破我有紀錄以來的個人紀錄。唯一遺憾的是我們此次跳過大屯西峰、南峰及主峰，直接從二子坪往小油坑上七星山主峰。誠如啟綺所言，我們四月十一日已走完大屯西峰、南峰及主峰，因此整條陽明山系列縱走路線我們也都走完一次。出乎我預料之外經由這次的驗證，啟綺的體能相當不錯，未來可以帶她出外爬其它大山。

 

      這次活動辦得相當成功，登山社動員相當多人參與，社長帶領下，規劃細膩，讓整個活動圓滿落幕。值得一提的是登山社友捧著一個大蛋糕、幾箱紙裝牛奶及餅乾扛上山。從小油坑上七星山、沿途又下著小雨，路滑，我真不知在看不到腳下的路時，他們怎麼捧上或扛上呢？閒聊中也了解山社的凝聚力相當不錯，難能可貴的是，畢業校友有時間也會回來幫忙學弟妹。另外，登山社多年的指導教練胡瑞發 (64歲)也扮演重要的角色，他從陽明山社創立至今，年年輔導學生登山知識及技能，他與學生互動極佳，本身又具有多年登山前輩，願當志工幫忙，提攜後輩，實在不易。據媒體報導『胡老師54歲時與當年57歲的林永富曾經一起攀爬珠穆朗瑪峰8844 M，林永富當年(2010. 05. 18)登頂成功，胡老師當時因左腳舊傷發作，最後只差鋒頂20公尺，留下遺憾。』

 

結語

我很高興能與啟綺參加這次活動，雖然我們沒有全程順著走完，但過程中我們體會參與者的喜悅與感動，也了解陽明山峰系列的美。能在七星山頂參與陽明大學45年慶生的會師與見證，令人感動。一個發想，一個具執行力的團隊促成此事，確實不易。期待這項活動能成為陽明師生未來深具特色的優良傳統。

 

 

吳俊忠

寫於中華民國一百零九年五月二日

 

遊觀霧國家森林遊樂區

 

      在酷熱的夏暑，選擇來2,000公尺的觀霧避暑是件愉快的事。高山午後常有濃霧及雷陣雨在山路行車的風險會增加，幸好當天天氣佳，一路順暢。五月此時並不是觀霧的開花季節，但山莊旁莫氏樹蛙的叫聲，檜山巨木群步道的鳥叫聲、針葉木所散發出的芬多精及成群的台灣獼猴在喬木中亂闖，讓我心情隨之舒暢，我喜愛這大自然的聲響。

 

車程

台北到竹東約一小時，竹東至觀霧54公里山路約二小時車程。從竹東行走122縣道 16 km 至五峰， 10 km 至清泉，3 km 至大鹿林道行走28 km至觀霧山莊，全程約需3小時。五峰往清泉再到大鹿林道，部分山路狹窄，會車須相當小心，還好全程路況不錯。

 

觀霧森林遊樂區

觀霧森林遊樂區有六條路線：榛山步道、檜山巨木群步道、蜜月小徑、賞鳥步道、觀霧瀑布步道、雲霧步道。其中以榛山步道、檜山巨木群步道較具挑戰。雲月說我們多年前與濕盟有爬過榛山步道，她記得爬的相當辛苦，也記得有一晚打地鋪睡在宿舍的往事，但我並沒印象，經查證我們確實與濕盟幾位朋友曾在99. 06. 26-28來觀霧走完這六條路線。

 

當天天氣良好，順著路標前往，沒有濃霧，抵達觀霧時已過三點半。辦理住宿登記後，我們前往檜山巨木林道，步道建置完整，半途遇到許多走完步道要回程的遊客，我們走至2.2 km處發現時間已晚，為了趕回用餐時間，半途折還，決定隔日一早再來重走一次。

 

第二天一早再上樂山林道1.2 km為檜山巨木群步道入口處位在2,169 M。步道全程四公里，一早上山時遇到三位拍鳥的攝影師扛著巨大攝影器材，之後沿途沒遇到任何人，來回約二小時二十分(7:40-11:00)。登山口一開始有段上下陡坡，之後沿途平整，每間隔200公尺都有標示，兩旁高大柳杉、紅檜及扁柏，擋住陽光，縱使日正當中行走，也相當舒服。終年雲霧環繞孕育著許多苔癬、蕨類、地衣等附生植物。沿途為枕木步道，相當好走，若有坍塌處，也有繩索輔助安全無慮。白耳畫眉及棕面鶯叫聲不絕於耳，巨嘴鴉、籔鳥、金翼白眉、台灣藍鵲、台灣獼猴也都在眼前閃過。步道設有多處環境教育解說牌，站在2,105公尺步道鵝公髻山及五指山近在眼前（先前住山上人家時有爬過鵝公髻山），五棵2,000年的巨木圍繞於山林間。第一棵巨木，位在2.8 km處；第二棵巨木需往下走陡坡200公尺，之後再上坡回至一號巨木；三、四號巨木也都陡坡直上，還好路不長。若要走完全程4 km步道，後段路還有1.2 km，具導覽員說後段全程上坡，也較沒景觀，終點處是樂山林道6 k處，若要再走回停車處，還需一個多小時。

 

觀霧森林遊樂區最大的特色是有全台稀有的山椒魚、台灣檫樹及雲葉樹(昆欄樹)這些都是冰河孑遺時期(180萬年前)就住在台灣的動植物。觀霧山椒魚生態中心是國內第一座以臺灣瀕臨絕種動物『觀霧山椒魚』為主題的生態中心，當天我們進入生態中心，但工作人員態度冷淡，沒熱情，沒知會我們，錯失在視聽室欣賞『觀霧山椒魚故事』的播放時間。

 

台灣檫樹(1,800-2,500公尺山區)屬於樟科屬在此地成林，二月初開金黃色花，遊客中心旁及山莊前皆可見，它是國寶級寬尾鳳蝶的幼蟲食草，相當珍貴。台灣檫樹的自然保護區位在大鹿林道往東3.5 k (往大霸尖山登山口方向)。

此外，此地僅有台灣三種原生種鳳仙花(Touch-me-not)：棣慕華鳳仙花、黃花鳳仙花、紫花鳳仙花，主要花期在八、九月，花型好像鳳凰而命名，相當漂亮，特別是棣慕華鳳仙花，它是國寶級珍貴稀有植物。

 

觀霧與大雪山森林遊樂區

大雪山森林遊樂區是我過去每年必去之處，觀霧森林遊樂區與大雪山森林遊樂區兩者屬性相同皆為林務局管轄，但各有不同特色。大雪山也有許多步道，也都相當熱門，但沿途的鳥況在特定季節，絕對是賞鳥者的天堂；觀霧特殊的動植物景觀、巨木群及遠望大壩及聖稜線絕對是此地一大特色。

 

觀霧山莊

觀霧山莊位在海拔2,040公尺，早期林務局宿舍，去年(108年)才改為觀霧山莊正式營運，有33房間可容納近百人。山莊前排台灣檫樹及霧社櫻相當高大，若在三月霧社櫻白色的花擠滿了拍照人潮。附近有幾處步道登山口，停車場前種植不同顏色毛地黃花正盛開，若天氣好可遠觀大霸尖山及整條聖稜線。

 

山莊可以提前三個月預訂，網路的訂房數較少，李花莊位在山莊前排房間，基本上不會在網路訂，因此若想訂房，打電話到山莊詢問。山莊設備簡單，房間新，也相對乾淨，只是洗手及淋浴間空間較窄。晚餐四菜一湯還不錯，魚、雞肉、筍乾豬肉、高山高麗菜及排骨湯；早餐西式、中式都有，粥、飯、饅頭、吐司及蔬菜相當新鮮。山莊有販賣部，只提供簡單食物。觀霧山莊 苗栗縣泰安鄉觀霧8號 037-268818

 

結語

能與太后在夏日抽空走訪高山做一次森林浴，聽聽蟲鳴鳥叫是種享受，紓解生活壓力；也因觀霧的特殊地形、地貌，國寶級的動植物生態，帶給我小確幸。這是一處四季皆宜的森林遊樂區，擇日我會再來造訪這大自然的美景。

 

 

吳俊忠

寫於中華民國一百零九年五月九日

 

註：

二月初台灣檫樹開金黃色花

三月初霧社櫻開白花

八九月鳳仙花開

再度與大霸群峰結緣

 

大霸尖山是泰雅及賽夏族共同聖山，事隔43年後有幸能與一群山友再次走訪大霸群峰，別具意義。雖然大霸尖山目前禁止登上霸頂三角點，只能在霸基處仰望世紀奇峰；站在伊澤山、小霸尖山、加利山三角點，遠望大霸巨石、雪山山脈及中央山脈群峰相連，感觸良多。在炙熱的稜線及陡坡下背起重裝，格外辛苦，但沿途生態豐富，隨著高度的變化由闊葉林、闊葉針葉混合林至針葉林、箭竹林及美麗高山花卉的變化，絕對是一趟相當值得的登山行。

 

活動規劃

多數登山隊伍登大霸群峰，以九九山莊為基地，將全程62公里規劃三天兩夜行程，登山者很難獲得充分休息，平均一天需走20公里。本隊教練相當體貼及用心，為了讓我們較能輕鬆走，將原本三天二夜的常規路線，改為四天三夜，且不以九九山莊為基地，改以15.2 K工寮及中霸山屋為宿營地點，這使得團隊需備睡袋、睡墊及伙食，還好有兩位高山協作員幫忙，一位協助膳食，一位負責揹工，讓本次行程圓滿完成。

 

活動日誌

第一天(7/22) 晴 車程至天主教清泉山莊

團隊由台南出發，陸續在嘉義接山友後，直達竹東。我從台北轉運站搭國光客運至竹東，原預計兩小時車程，當天塞車近三小時才抵竹東，與隊友在潛園五行湯麵會合。13:25 離開潛園，沿著山路經山上人家，於 15:25 抵天主教清泉山莊夜宿。抵達時天氣悶熱，由於時間尚早，幾位山友走訪三毛故居、張學良故居（原住民族館）及溫泉泡腳池，據連長說溫度高達50度。清泉部落有一號及二號吊橋，陣雨後二道彩虹🌈出現，大家都有著快樂的心情迎接未來幾天的挑戰。

 

第二天(7/23) 晴午後雷陣雨 大鹿林道東線入口檢查哨-15.2 K工寮

觀霧「大鹿林道東線」全程19公里，從93年艾莉颱風之後，林道損壞，林務局關閉林道，每位登山客必須走來回近38公里路的大鹿林道東線，才能進入大霸尖山登山口。事實是目前林道寬闊，路基良好，當天我們行進中，有幾輛車輛及機車被允許進出，大家不解為什麼林務局不規劃開放接駁車業務呢？閒聊中，我建議山友應該在政府的網路公共平台發聲，當達到一定人數支持提案時，政府必須回應人民的需求。

 

依規劃，今日行程較為輕鬆，我們於8:10抵0.3 K大霸尖山登山服務社（檢查哨），著裝後於8:50正式出發。沿途有白耳畫眉響亮的聲音迎接，山壁水源充沛，高聳的樹蔭，走起來相當舒暢。兩旁的台灣赤楊，它在崩塌的環境生長良好，左側林道上的咬人貓及蠍子草密集，琉璃草處處可見，登山者很容易被刺，2-4 K處有台灣檫樹純林，它是台灣國寶級寬尾鳳蝶唯一的食草。我們分別於3 K及6 K略作休息，11:30抵8.4 K做大休息，教練及喜鵲煮帶有特殊酒味的泡麵，隊員吃得津津有味。12:25再出發，經15 K東線瀑布(1,970 M) 屬兩截式的瀑布，充沛的水量，相當壯觀。我們於14:25 抵15.2 K工寮(1,962 M) 過夜。夜晚躺在工寮，清晰的可以聽到白面鼯鼠的叫聲。

 

第三天(7/24) 晴 15.2 K工寮-馬達拉溪登山口-九九山莊-伊澤山-中霸山屋

依規劃今日行程13.4公里，但背著重裝上陡坡，在大太陽下緩慢前進是相當辛苦的一段路。當天2:00 起床，3:30 準時離開工寮，5:00抵19 K馬達拉溪登山口(1,800 M)，旁有林務局工作站及工寮可夜宿，通過紅色鋼橋(便橋)後直接上陡坡， 沿途0.45 K, 0.9 K都有木座椅休息點，6:30 抵1.5 K陵線上有休息點。

 

從馬達拉溪登山口至4 K 99山莊前屬霧林帶，針闊葉混合林是檜木最好的環境，也是歧異度高的生態體系。針葉樹主要為台灣鐵杉、紅檜、扁柏；闊葉樹主要為樟科及殼斗科；稜線以二葉松、高山杜鵑及槭樹為主。路邊小花有黃菀、白花香青及一枝黃花，虎杖及火炭母草到處可見。周遭有許多杜鵑花科的植物及不同種類的闊葉樹林，7:20 抵2.3 K為紅檜及台灣扁柏區域，林下底層苔癬、蕨類植物特別茂盛，7:55 抵2.6 K再次休息，於9:00抵 4 K 99山莊(2,699 Ｍ)。莊主告知下午一點半可能會有雷陣雨，教練為了避開雷雨，決定今日不登加利山。

 

用餐後，於9:55離開山莊，繼續往伊澤山邁進，這段路至中霸山屋前，以草原景觀為主，高山芒、箭竹草原、鐵杉及冷杉林是此區域之特色，但步道岩石旁的高山小花，阿里山龍膽、單花牻牛兒苗、玉山毛蓮菜、小白頭翁、玉山佛甲草、玉山薔薇、玉山卷耳及玉山金絲桃也都很吸引人。海拔持續攀升，於10:18 抵 2,840 Ｍ，11:30抵3,100 Ｍ，12點不到，已聽到遠方的雷聲。我們在8.8 K岔路口處卸下重裝，附近的植物生態以玉山箭竹、高山芒草、刺柏、玉山杜鵑、台灣馬醉木、玉山石竹等為主。吳副、連長、秀莉與我於13:50一起登上伊澤山 (3,297 M)，站在稜線上看到雲霧忽隱忽現籠罩大小霸。之後，順著步道於14:30抵 9.6 K中霸山屋(3,289 M)，金翼白眉 (台灣噪眉)在山屋前跳動。今日我們相當幸運在抵達山屋前沒遇到雷雨。

 

第四天(7/25) 晴午後雷陣雨 中霸山屋-中霸坪-大霸尖山-小霸尖山-中霸山屋-加利山-九九山莊-15.2 K工寮

依規劃，今日行程21公里，是較為辛苦的一天，還好到大霸及小霸尖山以輕裝來回中霸山屋，再以重裝下山至15.2 K工寮。早上三點半起床，四點用餐，五點天亮出發，沿途皆為鐵杉、冷杉林與箭竹林，5:23 抵10.4 K中霸坪 (3,300 M)。隊友們相當興奮，藍天白雲，大霸尖山、小霸尖山、聖稜線及中央山脈的山脊一清二楚，隊友們相互照相。當時陽光從東方冉冉升起，教練面向陽光朝我們一群人站立於中霸坪揮手的照片，實屬難能可貴。

 

大霸尖山由沙岩和頁岩構成，節理發達，經常年侵蝕，成金字塔型，聳立於霸基上高達150公尺；小霸尖山位於大霸西南之稜脈上，是難得的自然景觀。早期大霸尖山可以從南面登頂，如今已被禁止，只能在霸基處拿著大霸尖山(3,492 M) 的牌子拍照，表示登頂成功的紀錄。霸基雄偉，一面是大安溪源頭，另一面是淡水河源頭。大霸小霸連接處的稜線上有心人士以石頭排起造訪年月日，隊友更改日期，另有英文排著 I Love You，相當醒目，當時藍天白雲的天空，透過吳副 iphone 11 所呈現優質的畫面，不管是個人照或團拍，絕對是張張傑作。 

 

從大霸到小霸尖山雖只有700公尺，我們沿著大霸基部，步道狹窄，有『注意落石』警示，一邊是斷崖，最後一段較為驚險需拉繩索上峭壁才能抵小霸尖山(3,418 M)，還好我們來得早，上下峭壁時沒遇到人潮，若遇到人潮，這段路一定得花相當多時間等候才能通過。在大霸小霸中間停留點，年輕山友穿著清涼裝拍美美的沙龍照，不知泰雅族及賽夏族的朋友們是否會覺得這群人在侮辱他們的聖靈呢？

 

我們於 9:10返抵中霸山屋，整理裝備，並吃熱食，於9:50離開。往回走至6 K 加利山岔路口 3,050 高地，卸下重裝後往加利山前進，沿途阿里山薊、馬醉木及玉山杜鵑，可惜此時不是開花季節，於12:00登上加利山(3,112 M)，雲霧籠罩大霸山頭，整個聖稜線不易被看出。為了趕路，沒多做停留，幾株水晶蘭挺立於草叢旁，我們於13:35回到九九山莊，休息片刻後直接陡下至馬達加溪登山口。教練為了縮短二公里的大鹿林道，走陡坡直上大鹿林道17 Ｋ處，再緩慢行走回15.2 K工寮中，竟然在路旁看到一隻往生的山羌。

 

今天可說相當幸運，10點之後有烏雲，11點不到已聽到雷聲，但都沒下雨，直到我們快抵馬達加溪登山口，才開始有雨，教練要求大家穿雨衣，由於步道寬闊，我撐著傘行走。

 

第五天(7/26) 晴 15.2 K工寮-大鹿林道東線入口檢查哨

最後一天是較為輕鬆的行程，只需走至大鹿林道登山檢查哨。四點半起床，6:00離開，離開前我請宰耀秤背包重量，結果背包仍14公斤重。大夥兒緩慢行走15公里林道，我與班長慶雲慢走閒聊，於10:30 抵達大鹿林道登山檢查哨，結束整個登山行程。

 

九九山莊

印象中早年只有蒙古包式的住宿，如今多了幾棟龍門客棧，住宿人數可以高達155人，應該是國內百岳中容量最大的山莊。廚房夠大，水源充足，盥洗設施佳，又有太陽能發電及中華電信4G網路，提供登山者重要的前進基地。山莊前二顆玉山假沙梨大樹，周遭主要為玉山箭竹林、二葉松、冷杉、及台灣扁柏。另外，玉山繡線菊花在步道旁盛開。

 

15.2 K工寮、中霸山屋、天主教清泉山莊

大鹿林道有兩處工寮，一處位於15.2 K, 另一處在19.0 K馬達加溪登山口，教練認為19 K的工寮較不乾淨，選擇15.2 K工寮住宿。為了取水，第一晚宰耀協作員從教練取得膠帶，將山泉水的管路引接至工寮，讓大家用水方便。由於工寮沒有預約制度，先到先用，有太多不確定因素。去程雖有零星幾位登山客進駐，但整體空間還夠我們13人。回程時，教練請兩位協作員先行下山預留工寮床位，否則根本無足夠空間容納我們人數。工寮有廚房烹飪空間，水源充足，屋外有石桌可用餐，算是相當不錯的簡易型工寮。此外，經過三天的高山洗禮，每位身上的異味，剛好利用此地水源盥洗，並更換衣物。

 

中霸山屋建於2014，木結構，位在9.6 K 海拔3,289 M，距離中霸坪10.4 K只有0.8 K，與大鹿林道15.2 K工寮不同，此山屋屬避難小屋，空間小，又較為簡易，按規劃屋內只容納12位，需事先預約。當晚連同兩位協作員，共擠入15人，因此塞滿整個山屋。使用屋外走廊烹飪，還好此地有蓄水桶，水源不缺。

 

天主教清泉山莊 位於新竹縣五峰鄉桃山村10鄰184號 0921632897, 03-5856026 葉小姐，有套房及通舖，價格合理。大通鋪有共用浴室及洗手間乾淨，廚房設備齊全，可自行烹飪，是相當不錯的青年自助旅社。清泉部落周遭環境良好，有多處景點可走，未來可做為度假的選擇之一。

 

餐食

這是一趟超過3,000公尺的高山行，除在竹東素食餐廳用餐外，其餘皆在高山上利用自行背上山的鍋碗瓢盆及瓦斯煮食物。因氣壓因素，在高山與平地的烹飪，截然不同，因此，能在高山吃到米飯及熱食，我們心存感恩，這些餐食蓄積個人能量，讓我們能順利走完全程。

 

第一天中餐及最後一天慶功宴選擇在『竹東潛園五行湯麵』310新竹縣竹東鎮文林路143號 03-5951197。這是家素食餐廳，內人也來過，口碑不錯，我們下午一點多抵達餐廳仍人滿為患。雖是素食，但製作的嚼勁及味道好像有葷食的感覺。15人聚集一桌，教練點了20盤素菜，完全沒負擔。登山前，吃了許多大餐，剛好藉由素食，讓胃腸不要有太大負擔。

 

清泉山莊的晚餐由喜鵲負責煮大鍋麵，內有酸白菜、肉類、丸子及火鍋料。教練提供Whisky 讓大家盡興。早餐由山莊提供稀飯及配菜，教練提供炒蛋。此外，在高山行進中的午餐，都由教練及喜鵲負責煮，一大盆熱騰騰的泡麵，香氣十足，暖胃又易下肚是不錯的選擇。

 

青蛙負責三天的晚餐及早餐。晚餐四菜一湯，每晚菜色有些微變化，但早餐並沒多大變化。15.2 K工寮：第二天晚餐米飯、肉排、魚卵、花耶菜、青辣椒、紫菜魚丸湯；第四天晚餐米飯、肉排、雞肉、蝦米滷白菜、四季豆、酸辣湯。中霸山屋第三天晚餐米飯、肉燥、香腸、小黃瓜、高麗菜、紫菜米素湯。三天的早餐包括稀飯、花生、肉鬆、黑芝麻包子、高麗菜、罐頭豆簽、筍子或麵筋等。

 

協作與領隊

此行有兩位高山協作員參與。協作一 蔡祥恩 (小青蛙 0982186416) 26歲，宜蘭南澳人，泰雅族原住民，17歲開始當協作，爬過多座百岳大山，主要負責烹飪高山伙食。此次，他從南澳開車來竹東會合。教練委託他負責我們這幾天的早晚餐。協作二 石宰耀 鄒族人，上次與我們一起爬畢羊縱走，此次他的角色是揹工，部分隊友的裝備，麻煩他幫忙。

 

      教練與喜鵲做為領隊與押隊永遠是最辛苦的二位，他們不僅規劃整個行程，準備午餐，開車來回接送，還需負責所有隊員的安全。遇到隊員身體出狀況，還要擔負揹工的角色。我與教練登山四次，其中有三次都因隊友身體出現狀況，教練扛下重擔，幫隊友扛背包，最後全體隊友平安下山。此次也不例外，特別從九九山莊之後，隊友體能出現狀況，他毫不猶豫走回頭，背起她的背包，兩個背包壓在一人身上，支撐點不對稱，在高山行走極為辛苦。

 

在教練的帶領下，能與一群大山的愛好者一起爬山，是一件快樂事。每次閒聊中都可從對方學到許多新知，做為未來改進之處。雖然我與這群山友的認識不深，有些還是初次見面，但他們長期與教練一起爬山，互相知道彼此的能耐。單攻、快攻、熬夜式的猛衝山頭並不是我這種年齡層想嘗試的，但在教練的規劃下，目前每日的行程確實較適合我們的體能。

 

結語

沒想到43年後能與大霸再次結緣。透過班長的企劃，教練的安排，一行13位有緣人全體登上聖山，遠望中央山脈的主脊及雪山山脈的氣勢，令人讚嘆台灣之美。大霸群峰只是雪山山脈的一部分，期待未來在體力及時間許可下，有機會走訪更多的台灣高山。

 

吳俊忠

寫於中華民國一百零九年八月一日

難忘的畢鋸縱走

『畢羊縱走』在岳界屬中橫四辣的中辣及小辣。全程約22公里，除820林道稍微好走外，整個路段絕無冷場，有陡直垂壁地形、原始山徑、碎石坡，數不清的倒木，穿越箭竹林及巨大鐵杉林，鋸齒連峰綿延的波度起伏，以及從羊頭山三叉路口陡坡摸黑直下慈恩出口的驚險。全程18小時，幾乎耗盡體力，只有親臨其境才可體會。雖然我們因時間、氣候及體力因素，無法上羊頭山，最終成為『畢鋸縱走』，但全隊平安下山，這是一次令人難忘的登山行。

 

車程

第一天上午八點準時在永康情定上車，至嘉義大林接三位山友後，一行八人直上國道三，轉接國道六於10:45抵埔里，在有名的『李仔哥爌肉飯』購買便當，於霧社台14甲約一公里彎角處的介壽亭用餐，並欣賞萬大水庫。端午連假的第二天，從埔里往合歡山的車流量相當大，走走停停，明淵兄從即時路狀得知合歡山莊旁的道路及停車場塞爆車輛，還好第一天我們不趕路，也沒時間壓力，只需到關原露營地。

 

關原停車場紮營

『關原加油站』離大禹嶺約10分鐘車程，是國內海拔最高的加油站2,374 M，其後有一處廣大的停車場，我不清楚為何一個加油站需要有如此大面積做停車，還免費提供盥洗廁所。當晚停車場擠滿了汽車及各式各樣帳篷，我們早到，選擇一處不易被干擾的空地，搭帳篷、炊事、煮飯。教練當主廚，米飯火侯控制的相當好，菜色可口下飯，有肉燥、蔬菜、及火鍋料。晚上八點不到，大家休息就寢為明早儲備能量。

 

820林道

畢祿山登山口位於中橫公路台14甲大禹嶺隧道旁111.8 K, 海拔2,565 M, 所有登山者必須走完前段8.4 K的820林道後，才能走後段登山路，攀登畢祿山。我們凌晨一點起床後，於2:45正式摸黑走入林道。林道除有部分崩坍路段外，平緩好走，後段有部分路段是下切高繞迂迴，整條林道標示清楚，每隔一百公尺設有里程木樁。由於天黑無法觀察到沿途植物生態，路徑上有解體的廢棄機車可能是早年林道通行車輛的見證吧！從4 K開始陸續看到有多處營地，部分帳篷還發出螢光，頗具特色，7.5 K唯一的廢棄鐵皮工寮，也有多頂帳篷在此紮營。我們在6:30抵達8.4 K 820林道終點，於最後水源地休息用餐，教練以過濾山泉水補足大家飲用水。

 

畢祿山的艱辛

8.4 K後必須沿著畢祿山的山腹，以幾近垂直陡上2公里，落差800公尺才能至山頂，登頂前山徑旁僅有短箭竹供抓取，途中還要攀爬多處有繩索輔助的垂直峭壁，幾乎沒有空地可以休息，沿途有看到二葉松、華山松、鐵杉及刺柏。至畢羊岔路口10.2 K卸下重裝，改輕裝走0.2公里，全體於10:25登上海拔3,371 M的畢祿山，山頂有顆三等三角點No. 6368。登頂後360⁰展望極佳，站立在中央山脈的主稜上欣賞合歡群峰、奇萊連峰、鋸齒連峰、中央尖、北一、北二段和無明大崩壁皆呈現在眼前。我們為趕行程，沒有久留，匆匆拍完照後立即接受鋸齒連峰更殘酷的考驗。 

 

鋸齒連峰的考驗

離開畢祿山後，鋸齒連峰全長3.8公里是畢羊縱走最大的考驗，不僅要攀爬巨石峭壁、危險橫渡斷崖、陡下的乾溪溝，還要穿越箭竹林、倒木橫豎和刺柏等，但沿途鐵杉虯蟠令人驚艷，特別是『畢羊名樹』更是經典之作。連峰「七上八下」幾次小山頭，整段路的險峻，實在夠累人，我不時的在問協作，還有幾座呢？鋸山3,276 M位在第五峰，還好有同伴的特別提醒，否則我迷迷糊糊攀上岩壁後往前走，絕對錯過鋸山三角點（未列百岳）。午後的雷陣雨逼得我們必須停下來穿上雨衣雨褲，在濕淋淋箭竹林及鐵杉林穿梭，更需在峭壁巨石中緩慢前進，過程極為辛苦。

 

下慈恩羊頭登山口

抵達羊頭山三叉路口，雖然距離羊頭山只有1.1公里，但來回也需二至三小時，我們落後行程太多，教練決定全隊放棄登羊頭山，直接陡下1,000多公尺至慈恩登山口。我原以為最後三公里下山路應該好走，沒想到事與願違，下山的路完全與上山的路一樣非常陡峭，巨石、峭壁、倒木、雨後的山路更滑，舉步維艱，加上天已黑，頭燈亮度不夠，行進速度極為緩慢，不時的走走停停補充水分，還好這複雜地形地貌及危險地段均有架設繩索及路標警示，我與協作於20:40，最後一位走出慈恩羊頭登山口。

 

大禹嶺欣欣民宿

欣欣民宿位在大禹嶺的三叉路口，是往花蓮、合歡山及梨山唯一的交會點，也是爬屏風山及畢祿山的山友聚集處。我第一次來此住宿，民宿外觀並不顯眼，也沒特殊招牌，但麻雀雖小五臟俱全。屋內乾淨、上下床通鋪、提供棉被、熱水澡、洗手間等，這種基本設施對山友而言，已是極大的享受。此外，老闆蘇先生也允許山友在屋外做烹飪，給山友帶來許多方便。蘇先生夫婦不僅提供住宿，還有接駁服務。大禹嶺與慈恩相距二十公里。我們下山後，蘇先生的車已在登山口接我們回民宿。印象中的大禹嶺三叉路口，有相當多的攤販及民宿，如今已完全拆除，因此欣欣民宿在熱門時段也很難訂到床位。

 

團隊成員

      教練小綿羊是此次縱走最辛苦的一位。他規劃整個活動細節，準備所有事物包括所有露營器具、烹飪裝備及食物，還負責開車接送及野外烹飪。他具強烈的責任心，也不時提醒所有隊員上山該帶的衣物、水量、食物及雨具，此次全都派上用場。但我相信他此次最大的壓力莫過於天黑時，隊伍仍分散在陡峭的山路，且不知何時才可走出登山口，他當時的心情一定非常忐忑不安，直到我們所有人都平安的走出，他才鬆一口氣。

 

慶雲、建芬、淑梅三位女中豪傑。這是第二次與他們一起爬高山，上次至嘉明湖，我只知他們可以走，但此次讓我刮目相看，三位的體能相當棒，特別是建芬及淑梅二位總是一馬當先，令人稱讚，且假日他們都在做自我體能訓練。吳副是位胸腔外科醫師，爬過多座大山，也曾走過畢祿及羊頭山，此次舊地重遊，體能極佳，是第一位走出至慈恩登山口的隊友。連長的體能也不錯，話不多，在峭壁陡坡上下走動，均不使用登山杖，僅憑著手腳並用就能應用自如，相信他的膝蓋及骨頭柔軟度一定異於常人。明淵是攝影高手，專門關注鳥的生態習性，他不勉強自己，也不為三角點而登山，他自知自己體力，當教練尚未宣布不走羊頭山時，他告知不準備去羊頭山，要直接下山。

 

個人看法

22公里的畢羊縱走，網路資訊雖有13-15小時不等的時間，但以我們團隊的實際狀況似乎是不可能達到。我在想若能稍微晚出發，且過畢祿山頂後，下午能在稜線上找適當場地紮營，真正欣賞群山環繞和雲海美景，那將是一件很美的事。經由充分休息後，隔日續爬鋸齒連峰和羊頭山，我相信每位都能完成，且都能在過程中絕對享受到中央山脈的晨昏之美，這不就是我們來此的主要目的嗎？

 

結語

畢羊縱走幾十年前曾走過，但絲毫已無多大印象。此次能與隊友一起走完畢鋸縱走全程18小時的山路，速度雖然慢，也都平安的回到登山口，我為我們團隊的成功感到驕傲。過程中我深刻的體會為什麼畢祿山會被岳界稱為中橫四辣中的『中辣』，也被鋸齒連峰的鐵杉林，佇立在中央山脈的稜線上捍衛我們的土地及水資源所感動。此趟畢鋸縱走做為大霸尖山的前期訓練，期待下個月的大霸群峰之旅也能順利站在雪山山脈上，從另一個角度來欣賞中央山脈稜線之美。

 

吳俊忠

寫於中華民國一百零九年六月三十日

 

再記中之關之旅

莫拉克颱風前一年2008年我與濕盟好友前往中之關與帝雉相遇。之後，風災道路柔腸寸斷，南橫從梅山口至台東向陽一直處於封閉狀態，直到今年2020元月13日才正式開放從梅山至天池部分路段，且有時間限制，天池之後到台東的路段至今仍未開放。事隔12年再次前往，同樣的中之關步道，原始林更加茂密，沿途蕨類、針葉及闊葉林、二葉松、檜木高聳、昆蘭樹及殼斗科植物茂密，此步道兼具人文及生態，適合全家夏日旅遊的景點。

 

旅程經過

這是一次臨時起意的活動，由於這週末剛好空檔，雲月也有空，我決定往南橫走走，週二請雲月問親家是否有空一起前往，今剛好是高雄罷韓投票日。六月六日週六晨6:10準時出發，從國1接國10, 後接台28經六龜、不老、荖濃再接回台20至寶來、桃源、梅蘭再到梅山。沿途陽光普照，一路順暢，8點20抵梅山口，入口管制，車牌掃描辨識後直駛中之關。從梅山至中之關，沿途多座全新隧道，從車窗外可看到南橫路段的艱險。

 

中之關到天池的公路長5公里，但中之關至天池步道僅長3.5公里。步道入口在1,974 M, 從停車場1,948 M向前行約300公尺，入口處ㄧ開始陡坡直上約500公尺，部分路段有繩索，接上古道後，沿途步道安全，棧木及麻繩都有更新。早期的鐵鏈條、日警駐在所、木炭窯、石造路基等遺跡都可以獲得見證。

 

針葉樹種以紅檜、台灣鐵杉、台灣雲杉及台灣華山松為主；闊葉林以山茶科、忍冬科、樟科、及殼斗科為主。步道過半後看到標示No. 266巨大檜木，50公分胸徑需要200年的生長時間，此後，一路往天池方向，許多巨木都有號碼標示。倒木橫立，這季節並沒特別花開，僅見少部分毛地黃開。天池上方最高點海拔2,350公尺, 降至南橫公路2,280公尺的路面。天池的池塘本身池水混濁，有放生魚類，附近一大遍毛地黃僅少數開花，但每一串都已含苞待放，相信一星期後會盛開。池旁有多隻莫氏樹蛙叫聲。走入天池觀景台，下著雨撐著傘看早年火災後的次森林，以二葉松為主。站立觀景台沒法看到玉山群峰及雲峰。

 

我們在長青祠旁遮雨棚用餐並與Kevin, Sunny通話。親家準備飯糰、水果（鳳梨、水梨）及餅乾，雲月準備肉粽、水煮雞蛋、水果（蘋果、葡萄、芒果）。長青祠依舊，陡峭的階梯，讓雲月雙腳發抖。由於當時大雨，我們決定沿公路走回中之關停車處開車。

 

梅山至天池每天8:00-13:00可以進入，15:00前離開，進入及離開車牌掃描，但週二、週四不開放。天池的警衛以錄音機不停的提醒旅客，『步道關閉時間已到，請旅客準備回程』。

 

回程走台20，荖濃至甲仙二旁種植相當多阿勃勒，一串串金黃色花正盛開。由於今天剛好是高雄罷免韓國瑜市長的投票日，回程從手機聽實況播報罷韓開票情形，還好與親家在宗教及政黨傾向相似。親家母在回程的路上有暈車，因此在甲仙吃芋頭她沒食慾。

 

今天整個行程還算順利，中之關至天池步道完整，我們由低往高走，雖有少許陡坡，還可接受。未來可以從天池走回中之關，較省力。同理，若有兩車互相搭配一輛放天池，另輛車放中之關可以節省一些時間。

 

吳俊忠

寫於一百零九年六月八日

 

大屯主峰行

一時興起與好友相約爬山，在酷熱的天氣上大屯山，除練背負力及腳力外，也欣賞到不同的生態，高聳的芒草、美麗的麗紋石龍子、紫斑蝶的吸蜜、沿途的鳥況、陽明山暮蟬、台灣雄蟬及騷蟬的聲音展現出國家公園生態的多樣性。

 

緣由

前一晚臨時聯絡榮華是否有空一起出遊紗帽山，他建議改登大屯主峰，我為了練體力並試穿新襪子在穿登山鞋的感覺，與他相約八點半在政戰學校門口。

 

過程

一早七點半出門，一切如常搭捷運至北投，後騎U-bike至會合地點。搭小6公車上山至終點站清天宮。

 

9:25 從清天宮上山，四隻大冠鷲在空中咆哮，聲音響亮。沿途陡坡的階梯，我負重近10公斤，一開始上山走起來有點累。步道兩旁樹木高聳有遮蔭效果，五色鳥、竹雞、台灣熊蟬、台灣騷蟬的叫聲聽起來是那麼的自然，那麼的合諧，我喜歡聆聽這種原始的聲音，經面天山叉路口，我們於 11:20 抵二子坪氣溫25.8度。

 

上午天氣好，遊憩區人相當多，有多組人在草原做家庭式野餐，台灣藍鵲、樹鵲在園區內找食物，陽明山暮蟬尖銳刺耳的呼聲在引起異性同伴的注意。從二子坪走往大屯山的半途有座涼亭，只有一位登山客在閉目養神，我們在此用餐。之後，往主峰的山路相當陡峭，特別是經過叉路口毫無遮蔭，天氣相當酷熱，一邊往大屯南峰及西峰，一邊直上大屯主峰。美麗的麗紋石龍子在步道上發現，半山腰處可以一覽大屯南峰、西峰、向天山及面天山。抵大屯山觀景台13:10時，雲霧籠罩只看到大屯南峰，左邊的七星主峰也無法看清。

 

大屯山主峰上之助航台步道往百卡拉公路段，沿途有澤蘭開花吸引紫斑蝶及其他蝶類，在窄小步道上巧遇兩隻竹雞漫步，但瞬間躲入箭竹芒草中。大屯山公路上沿途有漂亮的野百合花，巧遇賞蝴蝶愛好者正在拍『多姿麝鳳蝶』。回程至二子坪與榮華分手，他要原路下山至清天宮。我在等108公車時下起大雨，在陽明山總站轉R5，回到士林中山北路口，雷雨仍繼續在下。

 

榮華一直以來對同學及陌生朋友都相當熱心，他易與人相處且樂於助人。此次他提供糖果分享給一群年輕人；教行進中登山團體老先生不適的自救方法；他也買一支新鋸子，沿途樹木過長枝葉，清除部分步道障礙。

 

結語

今天大屯之旅算相當幸運，除逃過雷雨外，也看到大屯山的不同生態。由於這段山路頗陡．並不遜於台南關子嶺的大棟山，未來除可以常來此練習腳力外，也可在不同季節來此欣賞不同的生態之美。

 

 

 

吳俊忠

寫於一百零九年六月十五日

 

濃霧中的聖鳥:帝雉與藍腹鷴的魅力

過去多年在台灣各地賞鳥，每次不期而遇國寶鳥「藍腹鷴」及「帝雉」，縱使是驚鴻一撇，都讓我的心情特別愉快，但內人一直抱怨，她沒有真正看過牠們的真面貌。沒想到除夕日與兩位新鮮人來大雪山林道，雖然沒像以往看到多種山鳥，但我們不僅看到藍腹鷴，同時近距離觀賞到一對台灣帝雉。這種在自然環境裡的美麗相遇，若非親眼目睹，很難相信，也讓我們在農曆過年前有個非常完美的句點。

出發前
大雪山林道是國際重要賞鳥地點，鳥類有32科107種，而台灣的17種特有種鳥類中，大雪山竟然有14種，可見此地的鳥況豐富，也是我們全家每年農曆年前常來的賞鳥點。大雪山林道23 K的藍腹鷴、23.5 K的黃腹琉璃及47 K的帝雉，早已是賞鳥者耳熟能詳的據點，每次來大雪山總是在這幾處看到許多鳥人在等候，大型攝影器材、大砲對準鳥兒可能的出沒點，是一種奇景，就像迎接名人入境，記者聚集等候似的! 由於元月底好友王建功及吳憲政告知23.5 K山桐子的紅色果實已完全掉落，可能沒有山鳥會在此啄食，而23 K及47 K的國寶鳥又是可遇不可求，因此，內人與我似乎對此趟上山賞鳥並不期待，但行程既已安排，我們還是如期前往。

23 K巧遇藍腹鷴
藍腹鷴(Swinhoe’s pheasan, Taiwan blue pheasant)又稱華雞或山雞，是中低海拔稀有的台灣特有種，目前仍列入世界自然保護聯盟（IUCN）瀕危物種的紅皮書裡。藍腹鷴棲息於中低海拔原始森林的灌木草叢，性情隱密、機警，常於晨昏出沒。雄鳥羽色鮮豔，全身黑藍色，具有光澤，上背部白色，尾羽黑藍色，中央兩根白色使得尾羽是辨識藍腹鷴的重要特徵；雌鳥羽色具有保護性的褐色，而背部具有似箭頭狀的斑紋，腳為紅色是其特徵。

由於我們在過年前兩天出遊，多數人仍在上班，大雪山林道車輛不多，一路順暢。沿途果園林立，白色的梨花到處都是，經15 K後，已無一般民宅，林道兩旁高聳的原始林相是我喜歡的景觀，台灣獼猴也出現在林道旁。車緩慢上坡至23 K前，路旁豎立著藍腹鷴出沒的標誌，車內個個張開眼睛，注視前方動態，午後2:10兒子第一時間看到母的藍腹鷴在山壁的水溝旁覓食。具保護色的母鳥，對第一次賞鳥者而言，是項挑戰，還好牠在走動，較易觀察。沒想到牠不孤單，竟然是四隻母的，像是同一家族聚集在覓食，只是怎麼沒看到公鳥呢? 難道牠躲在暗處警戒嗎?

車停在路中央，五個人注視著牠們的一舉一動，搖下車窗拍照，顯然牠們似乎知道我們在偷窺，沒多久走入草叢，消失在我們眼前。這與三年前在頂笨仔牛山我們一大群人躲在帳篷內偷窺藍腹鷴覓食、玩耍的情境有異曲同工之處，只是此次出現時間稍短，無法細細觀察。

帝雉的習性
依據維基百科描述帝雉(Mikado Pheasant)又稱台灣帝雉、黑長尾雉、海雉及烏雉。西元1906年，由英國Walter Goodfellow（華特‧古費洛）在鄒族人的頭飾上發現了兩根雄帝雉的尾羽，經鑑定後而命名。帝雉分布於台灣2000公尺以上陡峭的針闊葉混合林，為台灣特有的長尾雉屬，也是台灣雉科鳥類中棲息於最高海拔者。個性隱秘、機警、安靜，常於雨後或晨昏有濃霧時，沿著山中小徑或林緣地帶覓食。雄鳥全長87公分(含尾羽52公分)，全身呈紫藍色金屬光輝之羽毛，尾羽有明顯白色橫紋，羽色高貴。喙角黑色，腳呈暗灰色至綠褐色；雌鳥全長52公分(含尾羽20公分)，全身橄欖褐色，尾羽有黑色橫斑。目前仍列入世界自然保護聯盟瀕危物種的紅皮書。

47 K濃霧中的帝雉
第一天經過大雪山森林遊樂區售票口時已過午後三點，我擔心天候，建議直接到天池欣賞後，才至遊客中心登記住宿。路經47 K前，公路旁有禁按喇叭及不得餵食或以聲音誘鳥的標誌，違者將處以罰緩。47 K處為雲霧帶，氣溫低，三位鳥人架著大砲，坐在小板凳等候，幾隻金翼白眉在鳥人旁覓食，並沒有引起他們的興趣。閒聊之下，得知幾分鐘前拍到一對帝雉，讓我們羨慕不已。由於時間因素，我們沒有等候，直駛天池。

第二天由於鞍馬山莊園區的景色宜人，為了讓兩位初訪者欣賞園區，我們順延出發時間，短暫的逗留我們共看到紋翼畫眉、金翼白眉、冠羽畫眉、五色鳥、白腹鶇、栗背林鴝及青背山雀等。內人擔心汽車行駛會干擾帝雉的出現，因此決定在46 K先行停車，徒步上山，並注視兩旁及前方山壁，一大群火冠戴菊鳥在針葉林中跳耀，但因背光，不易看清面貌。走至47 K時，當下並沒發現帝雉的蹤影，為節省時間，我建議內人與兒子繼續留在原地觀察，我先行回頭開車。沒想到我將車開回47 K時，內人指示迅速停車。兒子指著「帝雉」就在霧濛濛的石頭旁，時間是早上10點，相機連拍，直至電池耗盡，改以iPhone接著拍。

我們隔著馬路觀賞牠的一舉一動，雄鳥、雌鳥陸續出場，就像在鄉村看到土雞在野外啄食一樣，不分雄鳥或雌鳥都低頭不停，一面啄食、一面走動。我不知牠們在啄食什麼?依據網路資料顯示帝雉是雜食者，春夏啄食地表植物的新芽、嫩葉；秋冬綠色地表植物欠缺，啄食草籽、漿果、地衣，而火炭母草、玉山懸鉤子、五節芒、車前草等也都是牠們的食物。另外，在繁殖期或嚴冬時也會改吃葷。

帝雉的魅力在於雄鳥具有雍容高貴的氣質，一襲華麗的紫藍色外衣，實在很難用色料調配出。原先我們隔著馬路拍照，之後跨過馬路，離牠們近在幾尺，牠們竟然也無視我們的存在，仍繼續啄食；就像一對恩愛的夫妻一樣，雄鳥啄完食，仰頭挺胸站立於制高點，保護雌鳥繼續啄食的情境，真令人感動!由於帝雉屬於台灣特有國寶級的鳥種，因此也被選為千元新台幣的圖案。

新鮮人的加持
多年來不知到過大雪山林道幾次，但從沒像此次這麼順利，同時看到兩種聖鳥。這不僅要天時、地利、也要人和，這次由於有葉靜樺、麗琴兩位新鮮人的加持，才得以如此幸運。兩次看到聖鳥，都是偶然所致。第一次是靜樺忘記拿毛衣，重回若茵農場，稍微延遲幾分鐘，才得以在23 K看到四隻藍腹鷴；第二次是原規劃七點用完早餐後出發，後來在鞍馬山莊逛園區，延遲至九點出發，才得以在47 K看到帝雉。這經驗再次應證了，新鮮人也是賞鳥最佳的陪伴者! 除歸功於新鮮人的加持外，兒子啟聞對鳥的敏銳力，也是能夠欣賞到藍腹鷴及帝雉的最大功臣。除歸功於新鮮人的加持外，兒子啟聞對鳥的敏銳力，也是欣賞藍腹鷴及帝雉的最大功臣。

從此次看到藍腹鷴及帝雉的時辰，打破我對牠們的認知。過去我都認為這兩種鳥一定要在晨昏及濃霧才可看到，但此次我們在下午2:10看到藍腹鷴，早上10點看到帝雉。此外，過去我們也認為不可太靠近這些鳥，否則會嚇跑牠們。但此次，我們先在馬路對面開始拍照觀察約15分之後，愈走愈接近帝雉的覓食點，牠繼續啄食無視我們的存在，顯然我們這群人已被牠們認為並無敵意的賞鳥人。

結語
一次大雪山林道之行能同時看到藍腹鷴及帝雉是無比的幸運，比買樂透，中大獎還令人高興。相信兩位同行者也能感受到喜悅，他們第一次賞鳥就能看到許多鳥人也許一輩子都可能無法碰到的奇遇之旅。雖然此次來園區只看到少數鳥種，但我們在睡夢中嘴角也會露出微笑，因為終於看到帝雉的廬山真面了!

吳俊忠
寫於中華民國一○二年二月十二日

與老友相聚寶來梅礦

過去雖然常有機會與一群理念相近的成大人一起聚餐、閒聊、看生態，但很少出外過夜，這是第一次大家有機會排除萬難，一起出外。短短24小時(兩天一夜)的旅程中，除了聊些院務外，讓我最高興的是，第一次欣賞到稀有的灰翅雪螢在黑夜中閃閃發光。桃花及李花也因氣候變異，在寒冬中悄悄地開花；農場中的白耳畫眉及黃尾鴝，讓一群新鮮人雀躍不已，而梅礦提供的山中佳餚、住宿環境及落日美景，更讓大家覺得不虛此行。

路程
出發前一天台南仍下著雨，大家都在擔心能否成行?還好當天無雨，天氣適中，是郊遊的好天氣。一行八人，分兩部車在中山高仁德休息站會合後，順著台28經阿蓮、旗山、美濃、六龜後，接台27，沿著荖濃溪旁至台20，一路順暢，轉往寶來竹林休閒農業園區。一路上坡，道路狹小，路面崎嶇不平，還好部分路段修復，比上個月來時好走許多。崎嶇不平的山路，對駕駛者是相當大的考驗，五點前，我們安抵梅礦民宿。

賞花、賞螢、賞鳥及品茗
賞花、賞螢是此次上山的主要目的。梅花常在元月盛開，我們稍晚一周上山，民宿梅花的盛開期剛過，部分花已在凋謝，並有新葉長出，但山區附近農地大多數的梅花仍盛開著。除梅花外，民宿附近道路旁的山櫻花正盛開。林郡農場地處高地，海拔1200公尺，種植大片桃樹及李樹，一般在二、三月開花，從遠處看時，是枯枝果樹，但近看時，多數的桃樹及李樹已有小花苞，桃花紅，李花白的口語，似乎很容易區別。有些早熟的桃樹，甚至已結成果，令人驚訝! 由於梅樹的經濟價值低，不再是此地喜愛的作物。相反的，李樹的經濟價值高，特別是紅肉李在成熟季節，假日常吸引大批遊客上山採李。

對大部分的人而言，賞螢只在春天，冬天螢火蟲可能少見。但台灣中低海拔山區從十一月至隔年二月常見的冬螢有山窗螢、神木螢、雪螢、橙螢、灰翅雪螢、鋸角雪螢及雙色垂鬚螢。很幸運過去幾次冬日在寶來，看過山窗螢、橙螢及雙色垂鬚螢；杉林溪曾看到鋸角雪螢；阿里山看過山窗螢及神木螢。此次原希望能看到冬螢即可，沒想到竟然意外看到灰翅雪螢，為我的賞螢增添一筆紀錄。

灰翅雪螢為螢科，短角窗螢屬的一種。除了翅膀顏色略深外，其外觀及發光行為與雪螢相似。灰翅雪螢出現於嘉義以南的中高海拔山區，但台灣中北部高山，則以雪螢為主。當晚利用晚餐前，前往林朝盛老師家的步道，發現多隻灰翅雪螢在黑夜中閃閃發光，葉老師以徒手抓螢，林銘德老師也依法泡製有所斬獲。幾隻螢在收集盒內觀察，尾部2節白色發光器格外明顯。

早晨綠鳩低沉似洞簫的聲音與竹雞的「雞狗乖」叫聲呈強烈對比，一群白腰文鳥忽左忽右在地上覓食，一會兒在樹上跳動，歡喜一日的開始。天剛亮，整群的繡眼晝眉在梅樹上覓食，其中還夾雜著一隻青背山雀，都會區常見的綠繡眼也來湊熱鬧。小彎嘴、黃尾鴝、白鶺鴒及電線桿上的白環鸚嘴鵯也引起我的注意。但值得一提的是，一隻黃尾鴝及白耳畫眉停棲在林郡農場時，卻吸引著這群新鮮賞鳥人，讓他們雀躍不已，資深大老也試圖以鏡頭捕捉畫面。

夜晚，山谷傳來陣陣黃嘴角鴞及領角鴞清晰的叫聲，而民宿旁，莫氏樹蛙、拉都希氏赤蛙及不同昆蟲的叫聲，在黑夜中交織為大自然的饗宴。林朝盛老師與我試著在民宿附近找尋台灣夜鷹的蹤影，但並無所獲。早晨氣溫稍低，我坐在二樓室外廳，外頭一片漆黑，由於燈光的關係，洋燕朝光線進入廳內，不停地在屋頂上繞圈，無法飛離此地，直到我關了燈，外頭的曙光才引領牠離開。

竹林休閒農業園區，除果園外，另一個高經濟作物是東方美人茶，其中又以演易山莊葉枝木先生的自然農法最為特殊。我們有幸至其茶園喝茶聊天，東方美人茶水果回甘，喉頭韻味十足，與其他茶葉截然不同。受限於時間無法深入討論，但從他口中了解大陸製茶，由於茶農做事的態度，品質不一，目前製茶品質仍落後台灣多年。晚餐後的聊天，東方美人茶是主要的品茗，但有多人怕影響睡眠，不敢輕易嘗試。好友興星拿出安眠茶與大家分享，希望有助於睡眠，但隔天我詢問林老師，他仍一夜失眠到天亮，看來服安眠藥才是安眠主要的法寶吧!

梅礦民宿
民宿位在900公尺的山上，欣賞夕陽餘暉的美景，與在四草七股從海平面看落日的感受，迥然不同。夜晚的星星，也引起大家的注意，可惜雲層稍厚，忽隱忽現，相信若在適當天候下，此地絕對是賞星的好場所。從山上看寶來村落，令人心驚膽跳，村落被河流環繞，若有大雨，似乎必淹。八八風災時，由於堰塞湖破裂，造成寶來地區淹水40公分的慘狀，當地人談起來記憶猶新。

民宿共有七間房，我們八人分住五間房，房間乾淨，樓下有公用室內客廳，樓上有室外廳。雖然我們也常聚餐聊天，但沒有像此次一樣，利用所有可能的場所；室內客廳、餐廳及室外桌都成為閒談的好地方，聊也聊不完。與保育界朋友們不同的，這群朋友們到深夜仍關心院務，而保育朋友們則到深夜還在想，那裡有蟲、有蛙、有生態可看呢?

八八風災過後，整個寶來為災區，交通不便導致觀光客裹足不前。來梅礦若客人少時，民宿並不提供晚餐，只提供住宿。還好此次我們有八位，之後連續幾天都有客人住宿，民宿女主人因此從善化來做餐。民宿的餐點，內人與我讚賞有加。由於當地採購相對不便，大多數是自種的新鮮蔬果，煮飯時，才至菜園現拔現做。此次，我們在民宿享用三餐(晚、早、午)，每餐菜色不同，記得有冬筍雞肉湯（孟宗筍）、烤豬肉、甘籃菜、皇帝豆煮麵筋、梅汁豆腐、鹹鯖魚、高麗菜、茴香煎蛋、蘿蔔、梅汁龍鬚菜、鹹蛋炒苦瓜、芥菜雞肉湯、甘藷粥、紅豆湯。此外，晚餐提供紅肉李子酒，早餐另備有自種、自採、自行烘培的寶來咖啡及東方美人茶。

結語
每次出外過夜，總有值得回憶的點滴。此次選擇到寶來梅礦，是希望與好友們分享寶來的生態，無拘無束的與智慧之士閒談，是件愉快的事。短暫的停留，雖無法走遍園區，但相信大家相當盡興。對我個人而言，除了與好友敘舊外，還額外欣賞到灰翅雪螢的風采。春天的花、初夏的果、冬天螢火蟲、及小關山林道的藍腹鷴魅力無窮。儘管路程有點遠，山路崎嶇不平，但還是希望得空時，再來此地享受自然的恩賜。

吳俊忠
寫於中華民國一百零二年一月十五日

由全民健康保險醫療辦法的規範談檢驗所發展的隱憂

最近詳讀即將於102年1月1日公告實施的「全民健康保險醫療辦法修正案」，整個條文內容看似合情合理，但深入探討後發現法案暗藏玄機，特別是修正案第六條第三項對於診所或小型醫院無檢驗設施者可以以「採取檢體之委託代檢方式辦理」。此修正條文不僅與既有條文疊床架屋，也違背全民健康保險法第七十一條的精神，同時對於現今已搖搖欲墜的檢驗所業務，更如雪上加霜，若不及時更正，對於檢驗所未來的發展及醫檢人力的培育將有實質的影響。以下簡述筆者個人的觀點。

修正條文前後重疊並違反法源精神
全民健康保險醫療辦法係依據全民健康保險法辦理，於八十四年二月二十四日訂定發布，距上次修正第七條(原條文次序)發布日期為九十五年八月二日至今已有六年餘。此次，主管機關所謂為符合實務作業需求情形，以及保障保險對象權益而修訂。其中第六條的修正全文指出「特約醫院、診所應將門診處方交由保險對象，自行選擇於該次就醫之特約醫院、診所或其他符合規定之保險醫事服務機構調劑、檢驗、檢查或處置。特約醫院、診所限於專長或設施不足，對於需轉由其他保險醫事服務機構提供調劑、檢驗、檢查、處置等服務之保險對象，應開立處方，交其前往其他保險醫事服務機構，接受醫療服務。前項檢驗、檢查之提供，得改開給保險對象轉檢單，提供轉檢服務；或開立代檢單，以採取檢體之委託代檢方式辦理」。

特約醫院、診所既然可將門診處方交由保險對象，自行選擇於該次就醫之特約醫院、診所或其他符合規定之保險醫事服務機構調劑、檢驗、檢查或處置的條文，就無需再增加後一段「特約醫院、診所限於專長或設施不足，對於需轉由其他保險醫事服務機構提供調劑、檢驗、檢查、處置等服務之保險對象，應開立處方，交其前往其他保險醫事服務機構，接受醫療服務。」，修正條文前後似乎重疊。但依現行全民健康保險醫療辦法第七條「特約醫院、診所對於需轉由其他保險醫事服務機構提供調劑、檢驗、檢查、復健治療等服務之保險對象，應開立處方，交付保險對象至其他保險醫事服務機構，接受醫療服務」，已涵蓋此法條精神。此外，第六條新修正條文第三項「…或開立代檢單，以採取檢體之委託代檢方式辦理」則違背全民健康保險法第七十一條「保險醫事服務機構於診療保險對象後，應交付處方予保險對象，於符合規定之保險醫事服務機構調劑、檢驗、檢查或處置。」的精神。

有檢驗設施的醫療院所
由於檢驗部門在醫院是一個賺錢單位，只要設有檢驗設施的醫療院所如醫學中心、區域醫院、及地區醫院，基本上是不會委託代檢。除非這些醫院的專長或設施不足，需轉由其他保險醫事服務機構提供檢驗服務，才會委託轉檢或代檢。但依現行全民健康保險醫療辦法第七條的規範，已足以授權轉由其他保險醫事服務機構，接受醫療服務。筆者服務的醫院也有多項檢查因設施不足，或成本考量並不在院內執行，提供轉檢單，委由其他檢驗機構代檢。因此對於有檢驗設施的醫療院所，在實際執行上不會受任何影響，因此並不需要更動任何條文內容。

無檢驗設施的醫療院所
對於目前並無檢驗設施的醫療院所，所有檢驗業務都以代檢方式發包給檢驗所執行，或由醫師建議保險對象至特定檢驗所，事後再以極不合理的分成比率與醫療院所拆帳，這是醫檢界長年的痛。若此次修法，一旦通過，醫療院所以採取檢體委託代檢業務，將名正言順，此舉將違背全民健康保險法的精神，傷害保險對象有自由選擇醫療服務機構的權力。若整個檢驗業務由醫療院所主導，削價競爭有增無減，檢驗品質令人堪憂，而檢驗所的發展也將受限。此外，醫療院所與醫療服務機構可能形成壟斷，阻礙民眾選擇的權益。

原條文不須更動
也許有人認為這次辦法的修訂較符合現況，因為檢驗處方箋早已可從診所或醫院釋出，但仍少見保險對象持檢驗處方箋流向檢驗所，因此修正條文無傷大雅，因為現況已有似是而非的「代檢」事宜，但筆者認為萬萬不可。任何一個法條的修正須經由各利益團體協商達成，一旦正式通過，未來要刪減，恐非易事。由於現行全民健康保險醫療辦法第七條已涵蓋此法的精神，因此其實並不需作任何文字的更動。

今日醫事團體要修正法條，一定以其自身利益出發，在醫界相對弱勢的我們，不得不提防之。至於檢驗處方箋已經可由醫院或診所釋出，為何未能使法規落實流向一般檢驗所是一件複雜的問題，未來可經由多重配套機制的擬定來解決此問題，這是所有醫檢界大家應努力的目標，然這不是筆者此次討論的重點。

檢驗所經營的困境
有關檢驗所經營的困境，筆者先前已詳述(1)。由於檢驗儀器設備的日新月異、政府規範日趨嚴格、品管措施及品質認證的要求越來越多，而代檢機制所衍生的市場削價競爭，多年來未獲任何改善且每況愈下，導致檢體量減少。因此全國檢驗所的家數從94年的650間至101年約450間，幾年間消失近200間，足以說明檢驗界的寒冬早已到來。若此修正案正式啟動，未來勢必有更多的檢驗所將被迫關門。

全聯會需加油
就筆者所知，全聯會並未參與全民健康保險醫療法的修正，而是等到修正案送交立法院後引起開業醫檢師及部分縣市理事長的反彈後，全聯會才得知此信息，也積極與衛生署溝通。依據官方資料，行政院衛生署已於一百年二月十四日預告部分條文修正草案之各界意見，修正後於一百零一年六月二十七日再次辦理全文修正草案預告，參考各界意見後的修訂條文，再於一百零一年十一月六日公告並送交立法院排入101年12月26日的第8屆第2會期第15次會議議案關係文書，於101年12月28日審議，若無異議，明年元月一日即生效!這麼長時間的修法，我們全聯會的幹部都沒有人知道信息，也沒有任何署內的朋友告知，這是十分令人驚訝又錯愕的事!

去年筆者曾撰文「我對全聯會的期許」(2)，特別強調全聯會的角色應將重心放在制度面及政策面，規劃各種與醫檢相關事宜，幫助醫檢師爭取權益及替醫檢的未來鋪路。為了政策延續性，應聘法規專職人才，平時專注在醫事法規的研究，適時準備好資料，提出可行方案，才有助於解決問題及政策研究的延續性。但從去年底「醫療機構設置標準」的公告(3)及此次的「全民健康保險醫療辦法」的修正案，顯示整個全聯會的團隊是在狀況外，不僅負責談判的人才缺乏，連有那些法規可能會影響醫檢師的權益，都渾然不知。然而，為什麼其他友會團體能動燭先機呢?這對我們團隊的運作是極大的諷刺，不是嗎?

結語
一次又一次與醫療相關法案的公告，看到我們醫檢團體的權益持續在喪失。醫院工作的醫檢師叫苦連天，開業的醫檢師哀鴻遍野，一步步走向不可逆的深淵中，這對在教育界服務的筆者而言，又如何說服剛踏入醫技系的學生們有個美好的未來呢? 除大環境的改變外，全聯會的幹部是否能用心經營是關鍵所在。再過四個月全聯會理監事即將全面改選，握有選票的會員代表們，希望能憑著自我良知，選出真正能幫醫檢師爭取權益的執政團隊!

吳俊忠
寫於中華民國一○一年十二月三十日
本篇發表於台灣醫檢會報27(4)

參考文獻:
1. 吳俊忠 2010 一位醫技人的省思 台灣醫檢會報25(3):1-4.
2. 吳俊忠 2011我對全聯會的期許 台灣醫檢會報26(3):1-4.
3. 吳俊忠 2012醫檢界談判人才在那裏呢? --從醫療機構公告設置標準談起 台灣醫檢會報27(2):53-57.

我所認識的邊疆

今年五月在台北的聚餐中巧遇「邊疆」，閒談中了解他對北京文史的興趣，是一位北京通，利用家裡的公寓及公司頂樓各蓋一座小型北京四合院。而他也收藏有過去臨床微生物實驗室的相關設備，因此讓我對他個人產生好奇。七月的地壇會議及十月的亞太感染症會議，兩次北京行，剛好有機會與他一起，除參觀名人故居及自行設計的四合院外，對於他個人、家庭、事業及嗜好有進一步的認識。他對中國文史造詣之深，恐非常人所及。此外，他思考的細膩，對品質的要求、嚴謹，可以反應在自建四合院的一磚一瓦、公司的運作、及生活品質上。經由短暫相處，我相信他不僅是一位成功的企業家，也是一位懂得生活情趣的老中。對我而言，他更是一位值得尊敬的北京人。

家庭
邊疆64歲，兒子31歲，有一位三歲孫子，與妻子住301解放軍醫院宿舍。他在2011年2月曾患心肌梗塞，病癒後因此對飲食相當注意；生活簡單、作息正常，不抽菸、不喝酒，愛喝北京花茶。茶葉來自福建省，經廣西省茉莉花的層層製作後，運到北京。他對民俗文化非常有興趣，喜愛收集各式各樣的酒瓶，旅遊又以收集當地沙或石頭當作紀念。大清早至辦公室頂樓，養花種草，修身養性。喜愛書法，頂樓有張大的書法桌，讓他得以揮灑自如，常題字贈送親朋好友。拜訪當日，多位好友也要求其墨寶，邊疆爽快答應，當場拿筆揮毫。

北京威泰科生物技術公司
1995前，邊疆在BioMerieux工作，之後自行創業，公司於一年前由山東新華醫療併購後，邊疆仍為該公司總經理(人稱邊總)，負責對外所有業務之成敗。公司有5層樓，外加地下室倉庫作為儀器設備的庫存，並建有兩座冷藏庫，主要儲存BioMerieux的產品。他走遍大江南北，又善於交際，因此事業蒸蒸日上。目前公司有超過100位員工，今年至七月已達到BioMerieux對經銷商的要求，預估今年銷售額會更高。北京奧林匹克運動會時，他主動爭取提供BioMerieux感染相關產品供大會使用，也得到政府頒發的感謝狀。

公司內設有講堂，可容納70-80位學員的訓練教室，各項設備齊全，這對經銷商而言是少見的投資。此外，邊總也收集所有BioMerieux出廠的儀器，未來可以形成一座小型的臨床微生物博物館。公司一樓有員工餐廳，廚師來自中南海釣魚台賓館。當天中午我們在員工餐廳用餐，除有傳統的北京小菜及點心外，也有龍蝦、魚、雞、鴨、牛應有盡有，此頓飯像辦酒席似的，絕不輸五星級飯店。

空中四合院
大病後，邊總為了完成自己的夢想，在公司頂樓500平方米的空間，完全遵照原來大樓的結構，沒有更動任何樑柱，配合四合院該有的格局，以五個月時間蓋完一座空中四合院--稱中華檢驗之家（六樓）。建築相當細緻，入口處有照壁（避邪氣、福氣及財氣不外流）、垂花門(作為內、外院的區隔)、門當（圓型代表軍人、方型代表書香氣息）及戶對（泰山石敢當）。東、西、南、北迴廊形成一個回字，可避免雨淋。牆上有以花卉為主的磚雕裝飾，庭院中有水塘、水榭造景優美，兩旁種植盆栽植物。

四合院有十間房，語意代表十全十美。北面為正房，東西屬廂房，南面為倒座房。一間西式羅浮宮，其餘九間以中式命名。這些不同房間的大小，各有其用途。不僅可做學術討論、會客、也提供餘興節目。德勝門提供自動麻將桌、朝陽門有棋桌、東直門為喝茶間、正陽門(北房)是會客室、不同大小會議室，討論室及儲藏室等。此外，有賞月台及太陽能設備，足以供應所有工作人員的熱水澡。令我驚訝的是所有這些裝修、設備及家俱只耗資150萬人民幣。空中四合院的設計不僅可做為學術會議，文人學者揮毫撥墨的場所，同時也有最新娛樂設備，提供員工自我解放的場所。從空中鳥瞰，一定是縮小版的北京四合院。

公寓內的四合院
妻子為現任解放軍301醫院副院長，住家位在醫院將官宿舍四樓公寓。進入宿舍區有人員車輛管制，大樓外觀並無特殊之處，樓內又有管理員做另一層次的管制，戒備森嚴。我心裡納悶如何在公寓內蓋一座四合院呢? 但當我們進入屋內，四合院的格局一一呈現。邊總以家庭實用性為主，依中華民俗傳統理念及現代科技的觀念來裝潢，其操作之細膩及用心，令人感佩。多年來他至各地旅行尋寶，透過他的慧眼，找尋裝飾物，通常既便宜，又具有價值。

公寓空間並不大，入門牆角下，有落成紀念的磚頭，記載著2005年四月動工，九月初完工的字樣，因此至今已七年。屋內有垂花門、門當戶對，地板的石頭特殊、化石鑲在牆壁，走廊設計有胡同的感覺。客廳透過燈光的控制，屋頂呈現一座完整的星座圖及閃閃發亮的星星，也有宮燈似的燈具呈現。客廳對聯有少見生物學中「界門綱目科屬種」的意境。此外，他以不同竹子做盆景，建構中式品茗區，聽著京劇，也是另種層次的享受。我對他的收集方式特別感興趣，他以一系列各式各樣的酒瓶(包括台灣的名酒)以及每到一處收集當地的沙土或石頭作紀念，以此來述說當地的文史、民俗及生態，相當有意義，也很值得學習。

結語
能認識邊總是我的福氣，兩次北京行透過他的安排，除讓我了解北京的名人故居及美食外(另撰文詳述)，同時讓我了解一個人可以將他的嗜好、生活及工作結合一起，真是了不起。他不僅是一位成功的企業家，同時也是一位博才多學的賢人雅士，一位值得尊敬的北京人!

吳俊忠
寫於中華民國一百零一年十月三十日

再遊寶來竹林休閒農業園區

過去我常至寶來竹林休閒農業園區看生態，但2009年八月八日莫拉克風災對甲仙、寶來重擊後，我就沒有再去過。此次，由於時間及天候適宜，在沒有知會任何人情況下，抱著懷舊的心情想找回過去的記憶。災後已過三年，往園區的山路並沒有想像中的好。抵達梅礦民宿，林朝盛夫婦在民宿不期而遇迎接我們的到來。透過他們熱心的接待，除讓我們品嚐此地的茶、咖啡及茴香菜煎粿外，也帶我們認識幾位新朋友，其中演易山莊葉姓莊主以自然農法種茶，讓我印象深刻，可以做為我們學習的典範。

路程
當天我們從永康往新化、左鎮到南化，再往北寮至甲仙，沿途一路順暢。甲仙從八八風災後已沒有往日的人潮，許多商店門可羅雀，著名的三冠王停車場在週六仍有許多停車格，可想而知平日的狀況，我們略作休息後就直駛寶來。寶來街道的冷清與過去車水馬龍的盛況簡直不可同日而語，以前我們曾住過的芳晨度假中心，一大片靠溪邊的小木屋，早已在風災中被沖毀。順著往竹林村的山路，路經幾個溫泉會館，其盛況也大不同如前。山路有多處崩塌，工程車仍在進行施工，我們在峰迴路轉的山間小路中抵達梅礦民宿。

梅礦民宿
抵達時巧遇林朝盛老師夫婦在整理環境，三年多不見，林老師一眼就能叫得出我的名字，實在不容易。屋外黃尾鴝的跳動、莫氏樹蛙及拉都希氏赤蛙的叫聲好像在歡迎我們回家似的。民宿旁種植了許多蔬菜及果樹，有些已快可採收，但光凸凸的梅樹只能等著寒流來開花。民宿老闆王順源先生外表略有歲月的痕跡，而林老師夫婦丰采依舊，樂愛自然生態。葉老師健談，我們彼此交換些近況及此地生態的變化。他們不僅種花、種菜，如今又開始學採茶、製茶。此外，民宿旁種植幾棵咖啡樹，部分已結果實，準備採豆，自製咖啡。

兩夫婦忙裡忙外，我們喝她親手採的茶葉及發酵後的東方美人茶、喝此地所種植的咖啡及茴香菜、麵粉、雞蛋所煎的粿。此外，台中名產鳳梨酥、苗栗大椪柑都拿出讓我們盡情地享用。閒聊中了解梅礦民宿及林老師家的主建物，在八八風災中並沒有受損，但沿途道路中斷、斷電，不能下山造成許多不便。今年夏天民宿旁有台灣夜鶯下蛋、孵蛋的紀錄，而橙螢目前仍有出現，藍腹鷴在晨昏時會在林老師家徘徊覓食。

認識新朋友
邱太太騎著機車路過，進來喝杯茶準備回家。她身材高佻，屬壯碩型婦女，與一般大家對鄉下農家婦女的印象不同，她對社會脈動瞭如指掌，也有自己的看法。但最令人佩服的是，每次來寶來竹林村，她都是一個人騎機車從嘉義竹崎到此整理果園（種李子--紅肉李子），每一趟約3-4小時，完工後再返回竹崎，其精神令人敬佩。由於她從小就在山裡種植果樹，對風雨的動態相當敏感，八八風災時親眼目睹土石流，如何將兩間房屋及果園吞噬的情形，以及一家五口如何安全逃離，這場水災，讓她永生難忘風雨的無情。

林郡農場以前花季時也來過，對滿山的桃花、李花印象深刻，絕不輸台大梅峰農場。目前農場由一對老夫婦在此地經營。由於季節因素，我們沒有看到花朵，只有遠看乾枯樹枝的果園。民宅後種植許多高冷蔬菜及蘭花。當天我們吃的甜芋頭湯，芋頭極Q，平時我對甜湯幾乎不碰，但當時的口感佳，也許未來會改變我的看法。回家前老夫婦又讓我們攜回高山芥菜。八八水災時建築物沒受損，兒子目前住台南虎尾寮，孫子讀復興國小、國中。

演易山莊位在海拔1,250公尺美瓏山的陵線上，其視野遼闊，可以遠眺寶來溫泉區和荖濃溪谷，山莊旁為原始森林，有森林步道可通往林老師的家。莊主葉枝木先生是一個崇尚自然愛護土地的實踐者，民國74年當他27歲時，毅然放棄都市生活來到寶來，以自然農法栽種作物。當我第一眼見到他時，他像是一位文人雅士，修行者，平易近人，說話慢條斯理，與一般茶農的氣質截然不同。他對茶葉品質要求極高，當天沖泡出的東方美人茶具有水果芳香味，我們覺得口感甚佳，但他並不很滿意此泡茶葉的品質，並加以論述此茶葉的優缺點。

由於此地氣候屬半日照、半雲霧，是東方美人茶(屬白毫烏龍的一種)種植的好地方。東方美人茶的茶葉須被小綠葉蟬吸食過，因此小綠葉蟬幾乎天天可以看到。實在很難令人相信，這裡30年來從沒有噴灑農藥及施加肥料，連澆水都得靠老天爺幫忙，確實是自然農法生態平衡的典範。茶園有8甲，一年收成不到幾百斤，而優質正統的白毫烏龍可能更少。當天我們抵達時，屋簷下鋪著今日剛採回的茶葉，內人的鼻子較靈，直覺有一股清香味，原來是來自於茶香，但莊主並不滿意此批茶葉的品質。據網路資料描述，演易山莊有三寶：明日葉、梅精、茶葉，雖然此行我沒看到成品，但以莊主對品質的自我要求，我相信絕對值得細細品味這三寶。

結語
一次不期而遇的懷舊之旅，能見到老朋友，一起話家常，又能認識新朋友，的確是令人快樂的事。由於林老師夫婦熱心參與公共事務又與在地居民互動良好，因此讓我們有個豐碩的一日遊。八八風災對此地所造成的傷害，至今尚未完全復原，觀光客裹足不前，往日的盛況已不再現，但豐富的生態環境，可能也因人為較少干擾而增添更多生機，也更吸引人。因此有機會，我會再度來此，除探訪老友外，也欣賞這處南台灣的生態樂園(台灣濕地雜誌第73期)。

吳俊忠
寫於中華民國一百零一年十二月二日

Ps. 從網路資料得知自然農法有下列四點特質:
1、 氣候變異：自然農法是順著節令栽種作物。什麼時候適合種什麼，什麼地形適合種什麼，都需跟著大自然的作息而定。

2、 土壤保持：土壤本身是活的，只要讓土保持活的狀態，就有足夠的營養來滋潤植物。化學肥料與化學農藥只會改變她的結構，減少微生物，如此將使土壤貧瘠。每個地區的土壤，都有不同的個性和問題，農民須要瞭解土地的特質，保持她的活性。

3、 病蟲害防治：自然農法對於病蟲害防治主要是去瞭解自然生態、蟲的生態、作物生態、土壤生態及細菌生態，以一物剋一物的方式來減低病蟲害。

4、野草防治: 化學除草劑一直是農民的法寶，但它也是大地的殺手。自然農法看到野草是用手或機器拔除、以地面覆蓋的方式、或種作物當綠肥來驅除野草。

北京名人故居行

過去由於書看的不多，對古代歷史或近代名人軼事了解甚少。此次透過一位北京通-邊疆的介紹，讓我了解和珅（清朝乾隆的貪官）、川島芳子（橫跨國民黨、共產黨、日軍的間諜）及梅蘭芳（京劇國寶）三位名人過去對中國的影響。經由深入介紹，了解一些典故，有些足以做為楷模，有些值得後人警惕。參觀恭王府，了解清朝庭院的格局及三絕一寶，並順道沾沾福氣；川島芳子及梅蘭芳的故居，結合文化、歷史、藝術及特色餐飲，像一座小型紀念館卻又是一處具有品味的餐廳，值得一遊。此外，能夠在北京品嚐西北高原的民間菜，並有樂團演唱當地歌謠，讓此趟北京行有別以往，是一趟精緻的知性之旅。

恭王府
北京有句俗語說，「如果你要沾沾王氣，那要到故宮；如果要看看中國的霸氣，那一定要到長城；如果要沾沾福氣，那就是到恭王府」！因此恭王府的魅力，也是北京最重要觀光景點之一。

恭王府位在北京什剎海旁，是北京目前保存最完整的清代王府。恭王府原是乾隆時期和珅的私人住宅，咸豐年間，恭親王奕忻入住這裏，是為恭王府的由來。王府分為平行的東、中、西三路，是世界最大的四合院。中路的三座建築大殿、後殿及延樓為主體。延樓東西長一百六十公尺，有四十餘間房間；東路和西路各有三個院落，和中路建築遙相呼應。王府的最後部分是花園，廿多個景區各不相同。王府的門釘4個有三排共12個，五進。屋瓦為綠色，因此屬於有官階者；若為皇宮，其屋瓦為黃色；一般平民則以灰色或黑色為主。

恭王府有三絕一寶，分別是「福字碑、西洋門、大戲樓、藏寶樓」。王府從1777年建立至今，經歷了大小災禍，到目前都還可以保存得如此完整，可見其福氣之大。恭王府之所以稱作福氣之府，府內四處都可以看到「福」，大大小小的蝠總共有9,999隻。在屋簷的裝飾上有許多蝙蝠的造型，最上方的一排綠色為底，最遠端為「卍」（ㄨㄢˋ）及其第二層也是蝙蝠的形狀。王府的正中央，存在著「天下第一福」，據說是當年康熙皇帝為了替生病的老太后祈福，在天壇淨身祈福了三天三夜後所寫下的『福』字，送給孝莊皇后，皇后就此病癒。為了感念康熙的孝心，便請人將此字拓在石碑上。原本這「福字碑」是擺放在故宮，但不知道什麼原因被和珅轉移到了自宅。嘉慶年間，在和珅家中發現了福字碑後，不敢移回到皇宮，若冒然取出福字碑，將犯了風水學之大忌。

西洋門是目前北京唯一由漢白玉所建造的西洋門。北京原有兩座，另外一座在圓明園，但由於八國聯軍的破壞，早已不成型。大戲樓是當初和珅觀戲接待賓客的地方。大戲樓之所以稱之為一絕，主要是戲樓可容納近三百人，在當年沒有音響的年代，表演者在台上演唱，要能讓全場觀眾都可以聽到良好的音樂效果，在建築設計上確實不容易。可惜當天我們沒有時間進入喝茶、聽戲及欣賞內部建築結構。所謂的藏寶樓，據說是當年和珅擺放金銀珠寶的所在地。藏寶樓是一棟兩層樓的建築，共有九十九間半的房間（故宮九千九百九十九間半），每個窗的造型不一，除典雅具藝術欣賞價值外，據說也是當年用來藏匿金銀珠寶的專用暗號。

王府庭園中有「沁秋亭」，又稱為「流杯亭」，是當時王府宴請賓客飲酒賦詩的地方。這個亭最特別在於其亭內的地面規劃了流杯渠，而上面的流水為活水，從不間斷。其造型橫看像水，直看像壽，透過地道將水引進到後方的蝠池。據說當年和珅還下令不能讓渠中的水中斷，為的是讓府內常保源源不絕的財氣、福氣。園內擺放一個石頭，其形狀就像是一個人抱著一個嬰兒又稱”送子觀音石”或“多子多福石雕”。據說當年和珅只有一個兒子，他一直想多子多孫，在太湖運來這一個送子觀音石之後，家中的妻子竟然就懷孕了！園區內有獨樂峰來自北太湖石，高約5米。蝠池旁種植許多榆樹，果實飄落池中被比喻為福財滿地之意。牡丹園種植多株百年牡丹，另有百年紫藤，春季花盛開時園區一定相當漂亮。

新紅資餐廳（東四九條66號）
新紅資餐廳原是川島芳子的四合院舊居，位在北京東49條66號，狹窄的胡同巷內，一條小小的單行道，門外並沒有招牌也無匾額，門口停放一台五十年代老舊紅星旗座車為其標誌，據說這輛是陳毅的座車。新紅資餐廳像是一座小型的現代史博物館，毛澤東的雕像豎立於庭院中。室內除有介紹川島芳子的生平外，毛澤東私人官邸用過的天鹅绒窗簾、周恩來用來收聽國際廣播的收音機、林彪坐過的牛皮椅子等都在此展示，家俱全是舊的，據說是中南海更新後所遺留下來。

餐廳老板是一對"中國通"的美國夫婦 (Lawrence Brahm，娶中國太太)以中南海菜和宫廷菜為主。四合院並不大，一間客房，四間廂房及中庭都擺上桌椅，因此能容納的客人並不多。屋中的西南角，依中國風水學是衛生間最好的位置，因此許多名人故居都以此角落做為衛生間。菜單以名人姓名或地名為主，當晚邊總點幾道名菜如成吉思漢牛肉、康熙排骨、慈禧燒餅（醬牛肉）、南泥灣（南瓜、四季豆）、夏湯（牛肉羹）、蔣介石湯圓（黑芝麻）及品茗(北京茉莉花茶)，其中以慈禧燒餅及成吉思漢牛肉的口感較佳。聽說來此餐廳用餐，很多都是外國人，當晚也有日本客人在用餐，因此服務員的語文能力據說也佳。此餐廳相當雅緻，對外國人具有一種吸引力，對懷舊的中國老一輩的人可找回記憶，對我而言則是觀光獵奇!

梅府家宴
梅府家宴位在恭王府旁的胡同巷道(大翔鳳胡同24號)，佔地1000平方米，原是清朝一位貝勒爺側福晉的私宅，京劇大師梅蘭芳先生也曾住過。門口掛著兩個大燈籠寫著「梅府」，雅致的建築風格還沒入內就讓人喜歡。入門後，服務員帶著客人說明整個庭院設計、流水牆及房間家具擺設。梅先生的後代將梅蘭芳先生用過的餐具、手搖攝影機、手搖照相機、大型留聲機的喇叭等物品都在這裡展示，像是一座小型的梅蘭芳藝術博物館。

第一次遇到由經理(總管)為賓客以毛筆撰寫的菜單，菜的種類來自梅蘭芳家傳的600道菜，廚師中有四位都是梅先生家廚王壽山先生的傳人。梅府的服務員沒有年輕美麗的小姐，所有女性服務員全都是40歲以上，因此又稱「梅嫂」。邊總是一位老饕，當日我們的菜單相當精緻: 三味碟、鴛鴦雞粥、龍鬚魚絲（桂魚絲）、鮮果牛肉、醬蛋鮑脯、熗菜心、美點雙輝、炒年糕、核桃酪。 鴛鴦雞粥是梅府最具知名的特色菜，48小時恆温將雞胸肉熬成粥狀，再加不同的蔬菜，調入菜汁成粥，做成一白一綠的太極圖狀，實在美極了。據說梅蘭芳先生生前每日必喝此粥。 能聽著京劇，在客廳用餐，又有梅嫂的侍候實在是一種高級享受，但所費不低，據說是每位五百元起跳，屬相當高檔的餐廳。

西貝西北民間菜
邊總為了讓我能品嘗西北高原的菜，特別選擇一家著名的西貝筱面村。老板姓賈，故其店名為將「賈」分解為兩字即「西」與「貝」兩字。我們只有兩人，邊總仍選了一座包廂，幾道名菜，讓我印象深刻的是: 橘黃色的野生沙棘汁（Sea buckthorn juice)、熗炒牛心菜（像高麗菜）、科爾沁草原牛大骨、羊棒骨（烤）、面窩窩拌羊肉湯。在台灣我基本上是不會自己點羊肉，除非不得不，因為我實在是害怕羊騷味及中藥味。但令我驚訝的是，此地的羊並沒有羊騷味，據說在當地羊所吃的草較特殊，因此肉類較沒有異味。

我們一面用餐，邊總找樂團來包廂表演，透過我們的點唱，八位業餘歌手三男五女以電子琴及胡琴伴奏，唱幾首西北高原的歌曲。由於他們的不專業及缺乏敬業精神，邊總給予機會教育，希望他們對自己的專業要有所堅持，並建立自己的信用，期待未來能在中央電視台演唱出頭天。

結語
這是一次不同以往的北京行，短短28小時，透過邊總的帶領讓我看到不一樣的北京，雖然時間有限只能選擇恭王府，但他巧思的安排，從餐廳的選擇也能順道了解北京的名人文史。我相信類似這種餐廳在北京可能很多，但像邊總這樣精通文史又能侃侃而談的人，相信不多。他是一位最佳導遊，也是一位最佳企業經理人，未來若有機會再到北京，希望能再與他一起認識不一樣的北京。

吳俊忠
寫於中華民國一百零一年七月十五日

參訪外蒙古臨床微生物實驗室有感

由於國科會國際合作計畫的推動，而得以與外蒙古烏蘭巴托大學做學術研究交流，共同探討台蒙細菌抗藥的問題。透過當地研究人員的安排，有機會參訪醫院的實驗室。外蒙由於受到中國及俄羅斯文化的影響甚深，加上目前仍是開發中國家，許多微生物必須設備缺乏，試劑主要來自中國、印度及俄羅斯的低價產品，加上觀念錯誤，檢驗品質令人堪憂。這趟行程，我除做一次正式演講外，參觀醫院時，也適時提出建議，希望有助於當地實驗室的改善。此外，也與Dr. Tulgaa Khosbayar討論她目前正在研究抗藥性的問題，達到台蒙國際合作交流的目的。

在幾天的參訪活動中，我共訪問三家醫學中心包括 First General Hospital (National Central Hospital), Second General Hospital, National Center for Maternal and Children Health及兩家區域醫院1st Maternity Home and Chingeltei District Hospital。雖然我沒有全程觀看這幾家實驗室的操作流程，但從閒談中略知一二。這些實驗室的共同問題是設備不足、人力短缺、專業知識不足。此外，由於購買低廉的耗材，加上沒有品管觀念，因此微生物的品質仍有很大的改善空間。雖然其中一家醫院的實驗室透過國際合作得到許多美援儀器設備，但由於沒有足夠的微生物知識，品質也大打折扣。以下簡述這幾家醫院及研討會的所見所聞。

First General Hospital (National Central Hospital)
位在烏蘭巴托大學的對面，這是烏蘭巴托第一家最具規模的醫院。進入實驗室前必須穿上防護衣帽及鞋套，在科部主任的帶領下進入實驗室。細菌室空間不大，檢體處理區有一台操作台，內擺放著正操作中的培養基及血瓶。一台小型的血液培養儀器BacT/Alert 3D，用量可能不多，桌上同時看到BacT/Alert及印度製造的血瓶，不禁讓人好奇，他們是如何決定使用何種血瓶來培養?實驗室內有兩台小型普通培養箱，可以預測每日的檢體量應該不多。沒有二氧化碳培養箱及微需氧培養箱，但桌上擺著小型塑膠盒放入產氣包取代二氧化碳培養箱的功能。實驗室一角擺著小型Vitek 2 compact 15及厭氧操作箱(Whitley MG500 Anaerobic Workstation)剛採購完成，但尚未使用。令人驚訝的是，他們除了使用API kit作鑑定細菌外，也用Chromogenic agar篩選E. coli及Candida，顯然生物梅里埃公司早已打進當地市場。

微生物實驗室有很好的消毒室，乾淨與骯髒的物品有分開消毒，另有一間準備室及倒培養基的房間。買商業粉末自行配製培養基在低價人力的國家是常見的，但沒想到當地的血液培養基(Blood agar plate, BAP)大多數是以人血來配製，顯然是知識不足，絕非當地沒有綿羊血所致。此地氣候乾燥，配好的培養基，水氣很快會蒸發，不知為什麼他們所泡的培養基都還要放一張濾紙來吸收水氣？如此，不也徒增汙染的風險嗎?

以紙錠擴散法做藥敏試驗，雖沒有看到他們整個操作過程，但桌上一疊報告單顯示，不同菌種都以相同藥物發報告，感覺他們對藥物一定沒有規範。經詢問後得知，他們都以同一組藥物測試革蘭氏陽性及陰性細菌，顯然微生物的觀念有待加強。對於黴菌，除有用Chromogeneic agar篩選Candida albican外，沒有再做其他黴菌培養及鑑定。結核分枝桿菌，只做耐酸性染色，懷疑的病人都轉送到結核病醫院。細菌室宣稱有三、四人，但真正做細菌操作的只有一位，其他如配置培養基及清潔工也都算入人力配置。

Second General Hospital
三家醫學中心中，這家醫院的細菌室可能是最缺乏設備，實驗室只由一位工作25年的資深微生物師負責。走入細菌室，沒有任何自動化或半自動化儀器，桌上只有一台顯微鏡及一座Loop Sterilizer Cinerator，旁有一台溫箱及4℃冰箱，其它空空蕩蕩。實驗室使用的產品，能看得到的幾乎都是HIMEDIA(印度廠牌)，包括瓊酯粉末、試劑，藥物紙錠及血液培養瓶等。無菌棉花棒傳送培養基是中國製產品，內只有一隻無菌乾的棉花棒，並沒有輸送培養基的瓊酯，而BAP培養基仍以人血配製，顯然此家醫院的各項條件都需要再加強。

National Center for Maternal and Children Health
這是一所國家級的婦幼醫院，由於此醫院與美國CDC有研究合作，因此美方提供許多新設備，如BACTEC 9050, CO2培養箱，檢體處理操作台，也使用BD 1 l and 10 l disposable loops處理檢體。在配製培養基時，有大型操作台操作自製的培養基，並有個別冰箱儲存所有配製好的培養基。這家醫院是我所參觀的醫院中，唯一較合乎標準的微生物實驗室，他們沒有在培養基內使用濾紙，也以綿羊血配製血液培養基，而藥敏試驗所貼的抗生素，有因細菌的不同而區分不同的藥物組合，這些都較符合現今規範。實驗室內有-70℃冰箱，但沒在使用；一台小小的CO2培養箱，只在”特殊情況”時才用，顯然沒有發揮應有的功能。醫院雖有許多設備，我並沒有實際觀看整個作業流程，但若只是一人實驗室來推敲，其實驗室的品質不言可喻!

1st Maternity Home Laboratory (Secondary care hospital)
這是一所市級的區域婦幼醫院，有150張床。當天在烏蘭巴托市負責實驗室的衛生官員NAVCHAA Enkhbayar陪同下，參觀整個部門。實驗室的空間相當乾淨明亮，但細菌室並無設備可言。一張實驗桌，旁有一台培養箱及冰箱。桌上有一份API的資料表，顯然有使用API kit做鑑定，也使用小小的塑膠盒，內有置放蠟燭作為candle jar來培養特定細菌，我還擔心蠟燭燃燒是否會燒到塑膠盒的蓋子呢?

配製培養基的房間，有加裝抽氣機，倒培養基的房間也加裝紫外燈，但我在準備室內發現多片已乾涸的培養基，可能已許久未使用培養基。自行配製的傳送培養基，瓊酯濃度過高而非呈半固體狀態，因此恐無法達到應有的品質。

Chingeltei District Hospital (Secondary care hospital)
這是一所市立級的區域醫院，NAVCHAA Enkhbayar及衛生局長MUNKHDELGER Munkhbaatar 親自接待。醫院有STD clinic，臨床實驗室在整個市立醫院中被認為是最好的一家。細菌室有一台小小的檢體操作台，旁有一台培養箱，桌上有一部顯微鏡。以小小玻璃缸所做的candle jar，仍不足以完全取代CO2培養箱的功能。工作人員告知有使用巧克力培養基，但仍以人血配製血液培養基。依現有的設備及環境，此地工作人員拿出他們過去曾培養過26種細菌名單供我參考，其中還包括Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Clostridium perfringens，只是我相當好奇他們是如何分離及鑑定這些菌，特別是C. perfringens。

研討會
最後一天下午召開研討會，會中有近20人來自不同醫院的細菌及感控人員，內容詳述全球腸內菌科carbapenem抗藥性嚴重的問題，從流行病學、鑑定、治療及管理一一探討。我以英文演講，透過翻譯讓學員了解我的內容。演講中看到許多學員一直作筆記，我原先好奇他們能吸收多少，但從他們演講後多位學員的提問: 細菌藥敏試驗若報告MIC的高或低，對臨床治療的影響? 治療腸內菌科carbapenem抗藥的細菌，文獻不是有報告可用carbapenem加sulbactam藥物嗎? 為什麼carbapenem抗藥的篩選是以MIC做標準，而不用disk diffusion做篩選?這些都像是行家的提問，讓我對聽眾的程度讚賞不已，也讓我相信這次研討會是成功的。

結語
短短幾天的訪問行程，看到此地百姓的生活情形，讓我感觸良多。參訪幾家醫學中心及區域醫院後，稍微了解烏蘭巴托幾家主要醫院微生物實驗室的現況。在第三世界國家，雖然此地物質及設備並沒有達到微生物實驗室起碼的條件，但我認為最缺乏的可能是人員的專業知識不足。台灣經過幾十年的努力，微生物實驗室的水準早已符合世界先進國家的標準，若能透過國際合作，從繼續教育著手，相信幾年之後，他們一樣可以脫胎換骨，而台灣經驗絕對可以幫助當地的發展。

吳俊忠
寫於中華民國一百零一年七月二十七日
本篇發表於台灣醫檢會報27(3):112-114

從醫技系實習規範:談醫學檢驗臨床實習教育的發展

前言
過去醫技系學生在沒有實習規範下各醫院的實習方式不一，因此實習生常可分為三種類型:放牛吃草型、廉價勞工型及訓練型。但最近幾年經由社團法人台灣醫事檢驗學會(簡稱醫檢學會)、中華民國醫檢師公會全國聯合會(簡稱全聯會)、教育部醫學教育委員會(簡稱醫教會)及全國各大學醫技系共同努力下，將學生至醫院實習的內容求得共識，再透過衛生署對醫學檢驗實習機構的認定及考選部對醫事檢驗師考試資格在實習認定做了規範之後，對我國醫檢專業人員的培育，從明年開始將邁入一新的里程碑。教、考、訓、用是人才培育最終的目的，然而醫院教學人力的缺乏、醫院規模不一、學校臨床老師的不足，及執業環境的惡劣，都將影響醫學檢驗臨床實習教育在國內的發展。

考選部於今年2月23日發布自2013年6月1日以後畢業者，若要參加高等考試醫事檢驗師的考試，其實習學科、實習內涵、實習週（時）數、實習場所及實習補修規定，均有一定規範[1]。實習完之後，必須由學校出具醫事檢驗實習證明書才得以報考。規範中除對實習學科及實習時數有明確的規定外，實習內涵中甚至明確指出，得講授特定內容及操作特定項目。這項新的規定，無形中將提升國內醫檢專業水準，值得肯定。但運作的同時，我對目前學生實習權益、學校教育及醫院教學所面臨的挑戰，提出個人的淺見。

學生實習權益
站在教育的立場，如何讓學生能在適當的環境裡學習，是我們老師的責任。但現今對學生到實習醫院的安排、實習週數、學校老師在實習中所扮演的角色及重要科目欠缺實習安排等，我們仍有許多努力之處。

實習醫院的安排及實習週數
全國有14所醫技相關學校，每年培養一千多名學生，所有學校的實習都安排在最後一學年(大四或專五)。目前除台大、成大及長庚三所學校在自己大學的醫院實習外，其餘學校則分散在全國各醫學中心、區域及地區教學醫院，由兩家至30幾家實習醫院不等(表一)。由於每所學校的學生人數不同，以及各家醫院對學生人數有總量限制，因此有些學校安排學生在同一學期實習，有些學校則安排在上下學期，這將造成學校課程與實習安排上的困擾。也因有些學校課程都還沒上，學生已安排實習，容易造成學習效果不彰的窘境。此外，受限於實習時間的限制，許多重要課程的實習週數也略嫌不足，如臨床生化是所有檢驗部門檢體量及操作項目最多(超過百種)的科室，但目前只規範2週，若只學按鈕來分辦操作項目，也許一週已綽綽有餘，但若要了解整個檢查項目的原理、臨床應用與諮詢，以兩週的時間，並不足以完成必要的訓練，未來可加以調整。

學校老師的角色
雖然各醫院會依照學校的要求，作一份實習標準作業程序，來符合考照的需求。但實習醫院的不同，實習生在各醫院能看到或操作的內容也不盡相同，因此學校老師的角色就很重要。目前除三所學校在自己的醫院實習，全程有老師參與教學，其餘學校只有部分老師參與醫院的專題報告；另有部分學校只安排老師至實習醫院訪視，因此，多數學生在20週的實習中，除與醫院的醫檢師有互動外，與學校老師互動的機會很少，實習效果大打折扣。當學生也繳交全額學雜費給學校時，學校有責任與學生及實習醫院增加互動，並提出檢討改進方案，讓學生的學習成效能反應到真實狀況。

臨床病毒實習的重要性
病毒感染是台灣傳染性疾病中為社會大眾關注的話題，也應該是學生實習重點之一，但在目前考照的規範下並未把臨床病毒實習納入必修課程，可能是因為部分教學醫院並沒有設置病毒檢驗室所致。但以目前所有醫學中心及部分區域醫院已設立的病毒實驗室，要讓學生實習應該是可以溝通協調的。站在教育立場，如何讓學生的受教權有公平的學習機會，是學校與醫院應努力的方向。

跨領域的學習
雖然檢驗部門有許多自動化儀器及人工操作的項目，學生在短時間內，除要了解儀器的原理及操作外，更要學習解讀這些冷冰冰數據與病人疾病的關聯性。一個病人的檢體可能分散在不同的檢驗部門，若能透過跨領域的學習，了解整個檢驗數據的判讀，在學習上將更為有趣，也了解醫檢師在整個醫療團隊扮演的角色。可惜，這種有意義的課程目前並沒有在現今的規範下呈現，未來若能將此納入實習規範，將是醫檢實習的最高境界。

學校教育的挑戰
學生到醫院實習的目的主要是將學校所學的知識與實務連結，也即學校所規劃的課程內容不論是講授或實驗課程，都要與臨床結合，相輔相成達到最佳效果。但目前醫技系師資結構不健全及實驗課經費的缺乏，要達成此目標仍須努力。

師資結構不合理
目前全國醫技系師資結構，多數具有博士學位，其中有超過半數老師也具有醫檢師資格(表二)，但這些有醫檢師執照的老師多數並無臨床實務經驗，只有極少數的老師目前在醫院有兼職且負責臨床工作。所幸，有部分學校會要求老師在寒暑假至醫院學習，讓老師能在教學與實務工作上暫不脫節，但這樣的學校畢竟是少數。多數學校聘請具有臨床經驗的醫檢師作為兼任老師，但若一個系沒有適當比率的專任臨床師資，所有臨床課程全靠兼任老師來主導，這對學生的教育是否公平，也得考量。改善方法，唯有透過教育部對醫技科系的規範，將此列為學校評鑑的必備項目，才能彌補此缺失。

實驗經費不足
醫技系是著重在醫藥生物檢驗的系所，因此，實驗課一向是醫技學門重要的訓練課程。由於國內大學的學雜費不易調漲，而實驗室的耗材卻年年上漲，多數學校實驗經費的缺乏是可預見的。因此，許多實驗課程會常以模擬方式取代；操作項目與當今醫院實驗室的做法脫節；若有實驗，為了減少耗材的使用，也常以分組操作取代個人操作。如此訓練出來的學生，讓許多醫院的醫檢師不敢苟同。筆者在國立大學服務，學校分配系所經費主要以學生人數計算，在一定公式下，學生實驗經費年年不足。本系為了讓每位學生能親手操作，系主任每年都要為學生的實驗經費傷透腦筋，頻頻上簽呈給學校，希望有額外的經費能挹注。這種不分科系的需求性，以齊頭式分配經費的方式，應該要有所改善，才能維持學校教育與臨床教育的一貫性。

醫院教學的挑戰
最近媒體一直有血汗醫院的報導，主要在討論醫師及護理師人力短缺及超時工作，引起社會大眾的關注，政府也釋出善意，提出多項改善方案。但媒體從來沒有關心其他類別的醫事團體，因此社會大眾也無從得知詳情。

醫檢教學人力缺乏
以醫檢師而言，除臨床服務外，每年要準備多項評鑑及認證，有些醫院還被要求做研究，夜晚須加班準備文件資料及教案。雖然他們沒有在第一線面對病人(抽血櫃台除外)，但超時的工作量，有假不能休及待遇偏低的情況，已普遍存在台灣的各大醫院，造成執業醫檢人員士氣低落。由於最新衛生署公告的「醫療機構設置標準」對醫檢專業人力的配置相當不公平，因此要增加醫檢人力更是緣木求魚。根據目前衛生署醫事人員資料庫的資料顯示，全國一般病床開放總數與醫檢人力的比率，平均為每13.57床配置一位醫事檢驗人力，但新設置標準是每25張床只需一位醫檢人力，因此，在正常情況下，醫院管理階層不會輕易增加人員。管理階層要的只是績效，很多醫院為了減少醫檢人力，許多項目早已委外檢驗。而當外包所賺的盈餘比自己設置檢驗項目還要多時，試問有多少醫院會想自己做呢?在如此情況下，我好奇的想問:以現有的人力配置，一位教學醫檢師能有多少時間可以來指導實習生呢?

醫院須跨部門整合
目前醫技系學生的實習單位主要在檢驗部門，但並不是所有實習項目都在檢驗部。例如臨床生理(心電圖、腦波、肺功能及超音波)及分子檢驗室通常需安排在不同部門的實習，而這些單位的操作人員，來自不同專業領域，很多都不是醫檢師。但以目前對考照學生要求實習一至二週的規定，各院為了要能爭取實習生及教學醫院的頭銜，必定想盡辦法協調、設立或與其他醫院建立合作。跨部門及跨院的學習，需要透過醫院行政單位對不同部門的整合，教育才會有一致性，這也才會是學生的福氣。

結語
今年剛好是醫技教育的第60年(含早期訓練班三年)，也是第一次學生至醫院實習有明確的規範。透過醫檢學會、全聯會及各校醫技系的協調，達成可行方案，再透過教育部、衛生署及考選部的規範來要求學校及醫院。這是一次相當成功的模式，也將醫檢教育推向另一個旅程碑。為了落實真正的學校教育與臨床教育相結合，期待這種合作模式能持續，以解決當今醫檢界眾多的難題，讓醫檢教育的活水能源源不絕。

吳俊忠
寫於中華民國一百零一年六月五日
本篇發表於 醫療品質 2012 6(5):38-41

參考資料
1. 考選部專門職業及技術人員高等考試醫事檢驗師考試實習認定基準；專門職業及技術人員高等考試醫事檢驗師考試實習證明書http://wwwc.moex.gov.tw/main/ExamLaws/wfrmExamLaws.aspx?kind=3&menu_id=320&laws_id=110
2. 醫學檢驗生物技術臨床實習教育研討會 100年4月30日台南成功大學醫技系承辦，教育部醫學教育委員會主辦
3. 醫學檢驗生物技術教育評鑑研討會 101年4月27日台中中台科技大學醫技系承辦，教育部醫學教育委員會主辦

  表一 全國醫技系學生實習週數及實習醫院一覽表[2]
學校 週數 實習 台大 21 台大附設醫院 陽明 20-23 北榮、馬偕、新光 北醫 20 醫學中心5家，區域醫院5家，分上下學期 長庚 20 長庚醫院 中國 20 醫學中心5家，區域醫院3家 中山 20 醫學中心7家，區域醫院7家 成大 20 成大附設醫院 高醫 20 高醫及成大附設醫院 慈濟 20 北榮、高榮、長庚、慈濟 元培 20 醫學中心6家，區域及地區醫院28家，分上下學期 中台 20 醫學中心6家，區域及地區醫院31家 中華 20 醫學中心11家，區域及地區醫院26家 輔英 20 醫學中心10家，區域及地區醫院20家 仁德 20 醫學中心3家，區域及地區醫院29家

  表二 全國醫技系專任師資及具醫檢師證照人數[3] 職稱人數(證照人數) 學校 教授 副教授 助理教授 講師 合計 教師證照比率(%) 台大 5 (5) 6 (6) 3 (3) 0 14 (14) 100 陽明 6 (3) 6 (5) 2 (2) 0 14 (10) 71 北醫 5 (3) 1 (0) 6 (3) 4 (3) 16 (9) 56 長庚 6 (4) 4 (2) 9 (5) 0 19 (11) 58 中國 1 (1) 6 (5) 4 (3) 1 (1) 12 (10) 83 中山 5 (3) 7 (7) 10 (7) 0 22 (17) 77 成大 6 (5) 4 (4) 2 (2) 0 12 (11) 92 高醫 3 (3) 2 (1) 6 (5) 0 11 (9) 82 慈濟 2 (1) 6 (2) 4 (4) 0 12 (7) 58 元培 1 (0) 4 (3) 6 (3) 1 (0) 12 (6) 50 中台 2 (0) 9 (7) 6 (6) 4 (4) 21 (17) 81 中華 4 (2) 5 (2) 12 (8) 11 (4) 32 (16) 50 輔英 5 (2) 11 (7) 11 (6) 3 (3) 30 (18) 60 仁德 0 0 4 (1) 8 (3) 12 (4) 33

澳門行

澳門主要以賭場吸引觀光客，但"賭"對我一點興趣都沒，兩次到澳門，都因會議來此，第一次在2009年參加亞太感控會議，此次受邀參加澳門化驗師公會2012科學會議暨會員大會。48小時的短暫停留，科學會議的內容雖學到部分新知，但能與畢業多年的系友及校友見面，是一次難得的機會；了解澳門化驗師公會的屬性，增廣我在化驗領域的見聞。此外，能在世界文化遺產的歷史城區走動、路環小鎮安步當車、樹蔭下品嘗葡撻、欣賞沊仔的龍環葡韻，更是一種浪漫的享受。

會議經過
會議選在萊斯酒店怡景餐廳舉行，與會近六十位化驗師，小小團體一年舉辦一次科學會議暨會員大會。此次主題為”驗出健康生活”，演講題目涵蓋不同領域:品檢測與安全、王一濤教授(澳門)談中藥質量與健康生活、陳君賜教授(香港)談無創性產前診斷的發展和臨床應用，我則講如何快速檢驗旅遊傳染性疾病。由於去年底我被邀請時並不知澳門化驗師公會會員的性質，因此講題的選擇稍微先進，與現行檢驗方式相距較遠，聽眾不易理解。未來，若有機會再度來此，我會以簡單易懂的方式，談臨床微生物的觀念。雖然講題具前瞻性，本地人不易了解，但卻吸引來自深圳市出入境檢驗檢疫局辜大勇(Ku Da Yong)博士的注意，他們一行三人，專程到此聆聽我的演講，並提出好的問題。會議時間的掌控通常需有專人負責控制，以紙條知會講者的模式，是值得我們學習的。

化驗師公會組成
澳門化驗師公會的組成，有別於台灣醫檢師公會。此地人口約50萬，大型醫院不多，純粹從事醫學檢驗的人員相對也少。因此，凡是與檢驗有關之行業，如食品、藥品、水質、畜牧等檢驗人員，都可以加入，會員人數約兩百多人。公會目前由劉宇利理事長負責，但其組織又有一位劉炳基會長，會長平時不參與會務運作，只在年度大會時出席，並主持會議。會員人數雖不多，組織架構完整，除會長外，另有兩外副會長及多名理監事。

與系友及校友見面
澳門只有澳門大學及澳門科技大學兩所，因科系限制，多數澳門人讀完高中後，前往台灣、大陸及香港就讀。此地並無工業，以服務業為主，因此畢業後回到澳門，有時很難找到適當工作。成大僑生中，有相當多人來自澳門，醫技系有六位畢業校友來自澳門，除87級系友馮婉姍在鏡湖醫院、另一位在自來水公司(葉色愛)做檢驗外，其餘皆改行做其他工作。此次剛好有機會與婉姍見面，她目前是公會理事，育有一男(4歲)、一女(2歲)，先生在同一單位做檢驗。閒聊時得知，鏡湖醫院為一千床的醫院，只有30幾位醫檢師，工作忙碌又要值班，小倆口相互支援，照顧小孩。當天在會場中也認識成大化工系校友李衍照，他是公會的財務幹部。

澳門賭場
澳門有三大部分:澳門半島、沊仔及路環組成。每年約二千萬觀光客，賭場是多數觀光客來此的目的，因此賭場是稅收的主要來源。除農曆年有三天澳門公務員可進出賭場外，其它時間不得進入。上次在威尼斯人酒店開會，酒店設有大型賭場及商場，得以一窺賭場的壯觀，在夏日可以不用出外，旅館內有各種高級商店、餐廳、遊樂場，應有盡有。早期澳門只有幾家賭場，1999年回歸後，開放賭場牌照，大力推動建設，吸引國際資金投入。目前有十九家大型賭場，大部分集中在澳門新口岸，即在港澳碼頭─友誼大馬路─葡京酒店沿線一帶，小部份在氹仔的大酒店內；當中以金沙娛樂場規模最大。它們全部在政府的特許，共同的規範下經營。當地人對於因賭場所帶來的建設，喜憂參半；喜的是建設帶動地方繁榮，與賭場有關之行業，個個眉開眼笑。但多數百姓的薪資，並沒有因稅收增加，而有任何調整。這現象似乎與目前台灣多數百姓的感受一樣，我們政府一直強調國民平均年收入GDP持續增加，但一般受薪階層，只知物價不停地飆漲，並沒有感受到薪資有增加。

世界文化遺產的歷史城區
澳門16世紀中葉由葡萄牙管制，直至1999年歸還中國。因此澳門半島有著葡萄牙及中國古老街道、住宅及宗教。歷史城區主要以民政總署為中心點，鉅記手信(餅家)、Santa Casa Da Misericordia歐式房屋顏色鮮豔、大三巴牌坊、哪吒廟等，2005年整個歷史城區也列入為聯合國世界文化遺產。

大三巴牌坊，其正式名稱為聖保祿大教堂遺址（葡萄牙文: Ruínas da Antiga Catedral de São Paulo），是澳門天主之母教堂（聖保祿教堂）。正面前壁的遺址，是澳門的標誌性建築物之一。而「三巴」這個名字是來自於「聖保祿」的葡萄牙文（São Paulo），而「大」是指最大的教堂，故「大三巴」是指「最大的教堂」。聖堂創建於1580年，先後兩次失火焚毀，第三次修建由義大利籍耶穌會斯皮諾拉神父設計，歷時33年，於1635年建成，是當時遠東最大的天主教石建教堂。1762年，葡萄牙政府下令沒收耶穌會財產，天主之母教堂先後被改作軍官宿舍、兵營。1835年1月，教堂起火，最後剩下教堂的前壁。由於教堂前壁形似中國的傳統牌坊，故本地人便稱之為「大三巴牌坊」。

大三巴牌坊高27公尺、寬23.5公尺、厚2.7公尺，建築屬於矯飾主義風格，融合了歐洲文藝復興時期與東方建築風格。前壁用麻石砌成。上下5層，第一層：最上層為一個三角形山花，上有銅鴿象徵聖神，左右有日月星辰。頂部有十字架。第二層：正中為小耶穌，圍以釘死其之刑具，往外由4枝混合式壁柱組成。第三層：中央為聖母蒙召升天，天使奏樂歡慶，周圍飾以牡丹和菊花，象徵來自中國和日本的基督徒技師。第四層：由10支科林斯柱式及3個窗口組成，窗楣上均有七朵玫瑰花浮雕裝飾。第五層：牌坊最下層有3個入口並有10枝愛奧尼柱式支撐及裝飾牆面；正門上寫有拉丁語「MATER DEI」（意思為天主之母）。

大三巴哪吒廟（葡萄牙文：Templo de Na Tcha, junto às Ruínas de S. Paulo）位於大三巴牌坊右側，聖方濟各斜巷與茨林圍交界，為澳門現存兩座哪吒廟之一。大三巴哪吒廟常被視為澳門中西文化和諧相處之象徵。哪吒廟建築，長8.4米，寬4.51米，兩進式建築，中間無天井，罕見於傳統中式廟宇。創建於1888年，改建於清光緒廿七年(1901年)。當天親臨此廟沒什遊客，與大三巴人滿為患的觀光客，呈強烈對比。

路環及沊仔
澳門有三座跨海大橋 (友誼大橋、西灣大橋、嘉樂庇總督大橋又稱澳沊大橋)，連接澳門半島至沊仔及路環。路環是一個綠化保護區，比澳門半島還要大，島上保持自然風光，有山丘、樹林、海灘和天然的海水浴場，風景美麗；其中以黑沙和竹灣最為著名。沿路環高頂馬路行走，經樹木園進入路環山頂公園的媽祖文化園區，疊石塘山頂上矗立著一尊媽祖像，高 19.99 米，語意表示澳門在一九九九年回歸中華人民共和國，這是迄今全球最高的漢白玉媽祖像，塑像由一百二十塊漢白玉石雕刻而成。

路環市著名的安德魯餅店(Lord Stow’s Bakery)，1989年開始營業，是葡撻的原創店，上次來時排長龍，等著買葡撻；此次來得早，店內並無其他客人，拿著剛出爐的葡撻，坐在樹蔭下品嘗葡撻是種享受。小鎮夾雜著中葡式的屋舍，鮮艷亮麗的小教堂，曾經是電影拍攝的地點；白色及米黃色巴洛克式的圖書館建築也是觀光客駐足拍照的景點。

沊仔的龍環葡韻，五棟具歷史意義的青(水)色歐式建築，建於1921年，曾是高級官員的官邸。其中三棟已改建為博物館，”土生葡人之家、海島之家、葡萄牙地區之家”，另兩棟分別是”展覽館和迎賓館”。當天我們參觀三間博物館，其中土生葡人之家，展示葡萄牙人家庭的起居室、臥房、餐廳及書房與大多數西式家庭的格局並無不同；葡萄牙地區之家展示葡萄牙人的傳統服飾。建築物門前為古老石頭路所鋪成，兩旁高大翠綠的假菩提樹襯托，夏日走來格外涼爽；門前一片濕地，水生植物較少，若能稍加規劃，將是不錯的都會區濕地公園。隔著馬路是大型酒店的觀光區(包含威尼斯人酒店)，古典與現代交織，更顯得此地的價值。

澳門與大陸門戶相通
過去我總認為從澳門到大陸必須經香港轉接才到大陸，沒想到澳門與大陸珠海只有一牆之隔，因此由澳門進出大陸，都可由此通過關閘邊檢大樓，較香港方便。李煒理事過去在廣州中山大學讀書時也都由此進出，再轉大巴士約二小時可抵廣州。邊界檢查站是許多國際人士進出的大門，當日適逢周日，人潮相當多，我站在澳門境內看附近環境，感覺並不是很好。澳門境內旁有許多國民住宅，骯髒的大樓外牆，再加上萬國旗的晒衣場，相當不雅觀。此景觀與大三巴世界文化遺產的歷史城區旁的大樓一樣，反映出國民的素質及文化水準偏低。相較於希臘及羅馬古建物旁的環境，整理的條理有序，相當優雅的環境，高級餐館、旅館林立。港珠澳大橋是目前建設中的跨海大橋，連接香港大嶼山、廣東省珠海市和澳門全長50公里，於2009年12月15日正式動工，預計於2016年完工，未來將會形成「三小時生活圈」，其發展潛力不容忽視。

萊斯酒店
萊斯酒店位在漁人碼頭，旁為科學博物館、巴比倫娛樂場及外港碼頭為主要港澳客船停泊之處，附近有3A及10A公車至市中心。萊斯酒店雖不是五星級旅館，但室內格局不錯，回字型旅館，中庭中空，無壓迫感，但若大廳有活動，整個旅館就感覺相當吵雜。三層樓旅館有七十幾間房間，房內擺設溫馨，乾溼分離，人體工學設計過的大浴缸，難得有空閒能早晚泡澡，相當舒服。早晨坐在陽台，望著港口的濃霧，船班可能會暫停，幾座橋像是在騰雲駕霧之中，忽隱忽現，就像高山的雲海，美麗極了。

結語
兩次澳門遊，雖然都短暫停留，但仍有許多感觸。華人世界對於自己鄉土的不重視、不珍惜，很是可惜。當地人告知這小小島嶼，沒什麼好玩的，只有賭場內華麗的設施。我認為澳門中西文化所融合的建築、宗教、文化及生態環境都足以讓澳門人自豪；而陪我半日遊的公會理事相當熱心，雖然他有一定的專業素養，但對於周遭事物見識不足，讓我驚訝，這也凸顯華人在人文及環境教育仍有許多值得努力的地方。

吳俊忠
寫於中華民國一百零一年三月二十日

Ps. 澳門公會2012 活動照片https://www.icloud.com/journal/zh-tw/#p=03&t=CAEQARoQzGu8XHYI0uf2FG9LGR--Qg==&f=/82J93X7T25~com~apple~mobileiphoto/Public/4D065355-1AF5-4F57-A6FE-E67FEE428A36.jb/index.json

臨床診斷實驗室之基本安全守則和實務經驗

洪貴香、吳俊忠
國立成功大學醫學檢驗生物技術學系

2010年8月到2011年3月間，美國爆發橫跨35州的沙門氏菌感染事件。令人驚訝的是，感染者中有三分之二是微生物學實驗室的學生、助理及醫檢師[1]。英國也針對教學研究和臨床實驗室進行感染事件的調查，發現感染率為16.2/10萬人；在9個確定案例中，有6例來自微生物實驗室的人員[2]。因此，落實實驗室生物安全防護與安全教育有其必要性。台灣大部份臨床實驗室，過去幾年來因有查核、評鑑及認證，整體環境已改善許多，但偶而也有發生實驗室感染事件，因此實驗室必須強化生物安全規範與人員再教育。以下簡述實驗室常見的問題：

（一）適當的穿著
臨床檢體是否具有傳染性不得而知。送檢的檢體如痰液或血液，可能存在高感染性的細菌、黴菌及病毒等。因此實驗室人員應穿戴適當的防護裝備，例如長實驗衣、口罩、手套、護目鏡或護面罩，若有傷口，需以不透水的敷料包覆妥當[3-6]。但現今許多實驗室有穿著拖鞋、涼鞋或短裙等，此種暴露大面積的皮膚，易造成傷害，此外，留長頭髮者應將頭髮紮束妥當，以免造成污染。

（二）明確界定污染區和清潔區
目前醫院在污染區和清潔區的劃分較清楚，但一般研究單位的實驗室空間有限，污染區和清潔區並不易區分，因此常看到學生在實驗室用餐喝水，這是相當危險的一件事，為了維護操作人員和實驗環境的安全，務必禁止。

（三）生物性防護層級
臨床診斷實驗室在生物性防護層級（biosafety level；BSL）分類上屬於BSL-2（少數為BSL-3）[3,4,6]。因此，所有操作規範與設備須符合該安全等級。實驗室內須設有可用腳、手肘操作或自動洗手、噴臉和沖眼設備，但有些設備常終年沒在使用，遇到狀況，無法發揮應有的功能。此外，生物安全櫃要定期檢查風速、風量、密閉度和過濾膜性能[3,4,6]。但目前國內許多單位所使用的生物安全櫃並不符合標準，例如防護層級不符、安裝位置不當、未定期檢查、未更換過濾膜以及堆放過多器具和物品等，未來應該加以改善。

（四）實驗室清潔
保持實驗室清潔是基本安全守則的要點，單獨使用酒精並不足以有效去除感染原，十倍稀釋後的家用漂白水（含有0.5%-2%的次氯酸鈉）具有良好的除菌效果，因此臨床實驗室應每日配製十倍稀釋漂白水備用[3,4,6]。此外，戊二醛（glutaraldehyde）、鄰苯二甲醛（ortho-phthalaldehyde）、過氧化氫、福馬林、二氧化氯（chlorine dioxide）或過氧乙酸（peracetic acid）也都是良好的除菌劑（disinfectant）[4,6]。

（五）檢體儲存
臨床檢體經常利用液態氮來冷凍檢體或儲存，液態氮極低溫（攝氏零下196度），皮膚若接觸到液體或氣體都會凍傷，故操作時必須穿戴長實驗衣、護目鏡和手套。若液態氮桶中的容器破裂，會導致整個液態氮桶被污染，其會隨著液態氮揮發造成感染。因此，冷凍檢體時建議使用塑膠製容器[3]。有些冷凍檢體會以乾冰包覆，乾冰昇華釋放二氧化碳氣體，其比重高於空氣，因此，在通風不良的場所易造成人員窒息。選擇通風良好的地方讓乾冰揮發才是安全的做法。此外，極度低溫會導致管道爆裂，切勿將乾冰置於污水管、水槽或廁所[3]。使用真空過濾裝置，若壓力承載過量或真空瓶上有裂縫和刮痕均可引起爆裂。因此，建議處理傳染性病原體、血液或血液製品時應使用塑膠製容器。

（六）人員規範
臨床診斷實驗室有許多特別規範，包括所有進入實驗室的人必須被告知潛在的危險，充分了解進出實驗室的基本規則；按時監控工作人員的健康情況，並且給予適度的疫苗接種；應考慮是否需要收集和儲存高風險人員的血清標本[3,4]。此外，實驗室必須準備符合法規的生物安全手冊，主管也應監督人員是否遵照規範執行業務。

總之，維護臨床診斷實驗室的個人和環境安全，唯有仰賴實驗室的主管和工作人員共同努力，建立完善的標準作業程序、落實管理及強化人員教育，才能減少生物安全危害事件的發生。一旦發生生物安全危害事件，須立即遵照實驗室生物安全手冊中的標準程序來處理，包括向實驗室主管報告和通報生物安全委員會或專責人員進行調查。地方或中央主管機關也需視情況介入調查，並提供改善建議以臻完善。

參考文獻
1. Hayden EC. Salmonella hits US teaching labs. Nature 2011;473:132.
2. Walker D, Campbell D. A survey of infections in United Kingdom laboratories, 1994-1995. J Clin Pathol 1999;52:415-8.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for safe work practices in human and animal medical diagnostic laboratories. MMWR 2012.
4. CDC/National Institutes of Health. Biosafety in microbiological and biomedical laboratories. 5th ed., 2009.
5. Clinical and Laboratory Standards Institute. Protection of laboratory workers from occupationally acquired infections; M29-A3, approved guideline-3rd ed., 2005.
6. World Health Organization. Laboratory biosafety manual, 3rd ed., 2004.

本篇發表於2012疫情報導28(7):

醫檢界談判人才在那裏呢?--從醫療機構公告設置標準談起

去年底行政院衛生署公告「醫療機構設置標準」的修正草案後，在許多場合我們聽到此次修正案對醫檢界是項利多。但檢視整個公告內容後，就醫事檢驗專業人力部分，在血液透析室、急診醫療及中醫診所，雖有少許斬獲，但整體而言對醫檢人力需求，並沒太大結構性的改變。開放西醫診所醫師可執行做檢驗，無形中壓縮醫檢師的就業及開業檢驗所業務的機會。若對照護理師、藥劑師及其他醫事團體之專業人士，在此次公告設置標準中所爭取到的權益，我們醫檢團隊在與政府醫藥衛生部門及各醫事團體的協商中頗居弱勢，必影響醫事檢驗未來的發展，值得醫檢界省思。

衛生署修訂醫療機構設置標準的會議，早已成為各醫學職業團體及利益團體與政府的角力戰場，因為這是政府對醫療機構設置標準的母法，格外引發大家的重視。公告修訂一定是經過多次開會、協商、妥協後的結果，因此各醫療相關職業團體(公會、學會)必用盡心思，凝聚多方共識，請最好的談判人才去開會，替自己的團體爭取權益。一旦完成修訂並公告，就得再等多年，才有機會再改變。

綜合醫院與醫院醫事檢驗人力設置標準
根據100年11月9日行政院衛生署公告，醫療機構設置標準修正內容，其中第三條附表一有關醫事檢驗人力設置標準，「在急性一般病床的人床比率由現行每50床應有一人以上，修訂為每50床應有二人以上；血液透析修訂為每50床應有一人以上；急診每班8小時，全天24小時服務，均須有醫事檢驗人員；設有血庫者，應有專人管理」。

從修訂辦法公告內容乍看起來，醫檢界應該相當高興，特別是由現行50床應有一人以上，修訂為每50床應有二人。然而現行(96年)醫策會的醫院評鑑標準，早已要求每50床應有二人以上(醫學中心若為20床/人為C級, 19床為B級，18床為A級；區域醫院25床/人為C級, 24床為B級，23床為A級)。因此，這項新修訂對醫事檢驗人力並沒有任何改善。此外，根據目前衛生署醫事人員資料庫的資料(表一)顯示，全國一般病床開放總數與醫檢人力的比率，平均為每13.57床配置一位醫事檢驗人力(醫學中心為10.35床、區域醫院為13.64床、地區教學為16.90床、地區醫院為18.43床)，這數字遠遠低於現今公告的標準。醫事人力在醫院評鑑是評審委員查看的重點之一，因此有位醫檢主任開玩笑的說，檢驗部門根本不用評，我們的人力需求早已超過標準甚多。

我不知道每25床只需一位醫檢人力是如何精算出來?實地走訪各家醫院檢驗部門現況，以現有人力早已人仰馬翻，幾乎都超時工作。因此以現行床數計算醫檢人力，絕對是不正確。從醫院管理者角度，醫檢人力遇缺不補，似乎理所當然；若有補人，好像是對醫檢主管的恩賜。此外，要由超出標準甚多的醫檢人力來支援血液透析、急診班及血庫等法條內容所規範的人力，對任何一位管理者而言，實在太容易了。因此，根據公告辦法，對醫院的醫檢人力，幾乎可以預言，是不會有太多的改變。我相信我們與會的談判代表也深知此現況，但沒在此次修正訂妥前努力遊說，失去良機，甚為可惜。

診所醫事檢驗人力設置標準
衛生署公告第十條附表七，有關診所人力配置，西醫診所「設檢驗設施者，除由醫師親自執行該業務者外，應有醫事檢驗人員一人」，此條文無疑讓醫師可以有法令依據從事檢驗工作，大幅減少醫檢師在診所執業的機會，也壓縮了開業醫檢師的業務。但事實是如何呢?大多數診所的醫生無暇親自操作，而以廉價聘請非檢驗背景的醫事人員從事檢驗工作，造成錯誤的檢驗結果。以過去發生在高雄一家婦產科診所為例，在醫師授權下，由護士驗血型，在沒有做交叉試驗下逕行輸血，造成一屍二命的悲劇。這事件凸顯醫檢是一項專業，非其他醫事人員可取代。因此，西醫診所的法條應該與中醫診所法條相同「設有醫事檢驗設施者，應有醫事檢驗人員一人」才會是較佳的談判結果。對照藥師法條「設調劑設施者，除有藥事法第一百零二條第二項規定(偏遠地區才可以由診所醫師調劑)所訂情形外，應有藥事人員一人以上」，我們似乎仍有許多努力的空間。

醫檢與其他醫事團體的比較
醫檢與其他主要醫事團體的比較，列於表二。護理人員在此次的公告是最大的贏家，他們不僅在一般急性病床的人床比率，由每四床一位護理人員降為每三床一人外，其他各種特別病房也都有新規範來增加護理人力。由於護理的工作性質與檢驗不盡相同，較難比較。但反觀藥劑人員，不僅病床數與藥劑人員的比率有改變外，增加加護病房及燙傷病房，每20床須有一名藥劑人員、門診調劑作業及特殊調劑作業都需有專人負責等新規範。而門診及急診以日處方箋，每滿一百張處方箋，應增聘一名的規範，無形中幫藥劑人員爭取到相當多的人力。此外，在條文中又明訂開業一年以後，依前一年服務量計算人力，將讓藥劑的人力，在不必修法下，即可彈性增加人力。

每個專業都有其特殊處，很難直接相比，但若以每滿一百張處方箋，應增聘一名藥師人力而言，為什麼醫檢人力的標準不能以檢驗單作為計算基礎呢?一張藥劑處方箋可能很快就處理完，直接交到病人手上。但同樣的時間，醫師開出的檢驗單可能還在抽血、離心、鏡檢、生化、血液等，而複雜的細菌及病毒培養，更需耗費時日與人力才能完成一份報告。這件事完全不是在討論〝一百張門診藥劑處方箋須有一位藥劑師〞的設置標準是否合理？而是凸顯藥劑的談判代表說服各醫事團體及衛生署官員的能力，絕對是我們該學習的。

如何尋求改善
從此次公告結果，顯然過去幾年來我們的努力沒有看到突破性的成效。我無意苛責任何談判代表，他們代表醫檢團體開會，犧牲個人時間，日夜加班以熟悉法規，還須忍受外在的冷嘲熱諷，有些回去還要面對主管的壓力，這絕對是吃力不討好的任務。去年我曾寫一篇”給全聯會的期許”(台灣醫檢會報26(3):1-4. Sep 2011)，指出全聯會最重要的職責是幫執業或開業會員，爭取應有權益，解決制度面及法規面的問題。內文也特別談到:領導人風格、政策延續性及法規專職的重要性，這些仍可以說明，此次為什麼我們沒有突破性進展的原因。

要與醫界、衛生署、健保局、醫策會談判，絕對要參考藥劑師公會的運作模式，由善於言詞論述的開業藥局代表，固定且長期負責。原因很簡單，開業者完全沒有包袱，衝撞體制沒有忌諱，可以自由論述與辯駁。反觀，執業會員就有所顧忌。過去曾發生一位執業主管，代表醫檢師全聯會與衛生署開會，過程中被醫院強制召回的窘境。所以，讓膽識過人且無包袱的開業代表負責談判為宜。

與利益團體談判，特別是弱勢的我們，絕非一般人可以勝任。每次在開會場合，可以看到一些代表滔滔不絕、講話條理分明、引經據典、鏗鏘有力，如此的代表能說服會議主席的機會相對就大。反之，若沒有做足功課、了解法令前後的關連性，加上膽識不足、缺乏言詞辯論的技巧與經驗，如何幫團體爭取應有的權益呢? 總統大選時鬧得沸沸騰騰的宇昌案，蔡英文被世界知名生技專家及院士找來當宇昌公司董事長，大家認為她是一位傑出的國際談判高手，能軟硬兼施，達到目的。因此當今醫檢界也希望能找到一組好的談判人才，這是任何一位醫檢界領導人無法迴避的問題。

醫檢界是否有好的談判人才呢?答案絕對是肯定的!翻開當年制訂醫檢師法時，若非有一組好的談判人才，並肩奮鬥，我們如何能爭取到? 此外，過去在許多場合，我們還曾帶領放射師、營養師、復健師，聯合藥劑師與護理師一起與醫界、衛生署及健保局周旋，如今這些醫事團體也已獲得成果，我們呢? 瑜亮情節的陰影一直存在於醫檢界，一個小小團體若無法有效善用每個人的優點，將是醫檢界的損失。

結語
今年適逢全聯會成立30週年也是醫技教育的60年(含訓練班三年)，一甲子的時間，醫檢專業能力不斷的提升，許多醫療院所檢驗部門也完成國際認證，並與國際接軌，然而我們的各項醫檢權益，卻沒有得到專業人士應有的尊嚴。雖然我們有醫檢師法保障，但實際面我們仍然受到許多不合理的法條所限制。弱勢者如我們，若依然故我，遲早一定會被人所遺棄。為了能突破窘境，我誠心希望，醫檢界一定要找出適合的談判人才，才有機會看見未來的曙光。

吳俊忠
寫於中華民國一百零一年二月二十八日
本篇發表於台灣醫檢會報27(2):53-57

附註:
四月九日行政院衛生署已正式公告新修正的「醫療機構設置標準」，與去年底公告醫療機構設置標準的修正草案並無太大差異，雖然醫檢師全聯會代表在正式公告前仍積極與衛生署溝通，但顯然沒有突破性的進展。此外，五月八日101年度醫院評鑑基準及評量項目-評鑑委員共識也已正式公告，對醫檢專業有許多不公平之處。未來我們的專業勢必面對更艱難的挑戰，醫檢界需要有遠見的領導者和團隊，來解決當今醫檢的層層問題。